本报记者 孙淑玉 通讯员 李成修 王婧
10月11日,泌尿外科成功为一名前列腺癌患者推行ERAS手术至今不到仨月,烟台毓璜顶医院先后在泌尿外科、肝胆外科、妇科、耳鼻喉科、骨科及普外科推行了1100余例这类手术。如此在全院大范围推广“加速康复外科(ERAS)”手术,在全省范围内尚属首家。
12月24-25日,山东省第一届加速康复外科学术研讨会在东山宾馆召开,毓璜顶医院多个科室的近十场手术演示和加速康复推广经验获得了全国知名专家认可,会后不少专家频频点赞,称要将这些经验用到本地的治疗中去。
“毓医速度”获全国专家点赞
32岁的小陈身高1.9米,体格魁梧,一向健康的他最近频频出现头晕、头疼等症状,三天前到毓璜顶医院泌尿外科就医后,经过一系列检查,最终被确诊为肾上腺肿瘤引起的高血压,急需手术治疗。
传统疗法针对小陈的情况需要“开大刀”,切下15厘米左右的创口不说,手术时间需持续3-4小时,如情况稳定,术后10天方可出院。
如今,毓璜顶医院泌尿外科的专家团队为其采取微创手术,在身体打3个小孔,仅需15分钟就可完成手术。此外,利用“加速康复理念”的相关诊疗方法,术后第二天小陈就可以顺利出院回家。
采访中,记者了解到,“加速康复外科”并不是一个全新的科室,而是一种理念和诊疗模式上的突破。
ERAS(术后快速康复)是指采用一系列经循证医学证实有效的围手术期优化措施减少外科应激、加快术后康复。此概念最先由丹麦哥本哈根大学Henrik.Kehlet教授于1997年提出,近年来欧美一些医院广为推行的一种医疗模式,并逐渐传到国内。
虽然加速康复外科早在欧美等发达国家已普遍推行,国内一些医院也逐步开始尝试在外科手术中运用,但由于部分围手术期治疗措施仍有待完善,同时未得到患者的较好依从,至今仍未大范围推广开来。
而从10月开展ERAS手术至今,毓璜顶医院已先后在泌尿外科、耳鼻喉科、肝胆外科、妇科、骨科及普外科推行了1100余例这类手术。如此在多科室、大范围内推广ERAS手术,在省内毓璜顶医院独占鳌头。
12月24-25日,山东省第一届加速康复外科学术研讨会在东山宾馆顺利召开,毓璜顶医院的速度和经验获得了与会的全国知名专家的高度认可。不少专家称近期将邀请毓璜顶医院的专家前去分享,并将这些经验用于本地区的治疗中去。
微创手术、多学科协作保患者安全
相继派出多名业务骨干到国外学习、交流,今年10月11日,毓璜顶医院高振利副院长带领主持召开了首次“加速康复外科(ERAS)”研讨会,邀泌尿外科、麻醉科、护理部、营养科等相关主要科室医护人员参与讨论,并最终制定了一套多模式的ERAS的流程。目的是减少手术打击,促进患者更快地康复和更少地并发症。
高振利副院长告诉记者,ERAS是集体项目,需要医生全力细致地做好微创手术,辅之跟进护理宣教及麻醉科多途径、镇痛方式,从术前、术中减少刺激及术后多方面的配合才能完成。
“更精细的微创手术是加速康复外科的核心。”高振利副院长介绍说,毓璜顶医院的微创手术水平在全省范围内领先,这是能大范围推广ERAS手术的重要前提。
此外,麻醉方面的“改革”也是ERAS项目的一大亮点。纳入ERAS项目的患者一改传统全麻的方式,采用全麻、局麻和阻滞麻醉相结合的多途径方式,将术后可能的疼痛考虑在内,最大限度减轻患者不必要的苦楚。
ERAS手术还在哪些方面有所改善?高振利副院长介绍说,传统观点认为术前10小时禁食,纳入ERAS项目的患者术前6小时禁食固体,术前2小时禁食透明液体,有利于达到身体平衡。而在术后2小时,医护人员就鼓励患者喝水,并逐步少量进食,以避免营养物质的匮乏,促进肠道蠕动。
不仅如此,医护人员还鼓励患者尽早下床活动,预防臀部压疮、肺部感染和血栓。一改传统吸氧、平卧加静脉注射的方法,纳入ERAS项目的患者会被鼓励自主呼吸和枕枕头。
“这些举措的目的都是把患者的应激状态降到最低。”高振利副院长介绍说,传统手术会放置胃管、尿管等各类引流管,长时间放置给病人带来心理负担之外,还会患者影响早期活动,增加感染,引发一系列并发症。“加速康复外科”理念下,会尽量减少引流管的放置,以减少对患者的刺激。
“疼痛的控制是快速康复的中心环节,而止痛要趁早,在疼痛还没发生时就要先下手为强。”高振利表示,快速康复治疗中,会超前止痛,患者还没发生疼痛时就开始“止痛”让患者不受痛苦折磨,有助于快速恢复。
减少患者痛苦、加快周转可实现“多赢”
ERAS的实施,不仅可以推动医院手术科室临床创新,提高诊疗能力,更能够加快床位周转速度,缓解患者“看病贵”“看病难”“住院时间长”等问题。此外,推广ERAS手术还可以缓解医保压力,实现多方共赢。
对患者而言,纳入ERAS项目后住院时间短,减轻了家人陪伴的压力,还能减少痛苦,并减少住院费用,是“百利而无一害”的举措。
患有前列腺癌的老王就是ERAS手术的受益者,传统手术需进行3-4小时,放置的引流管需7天才能撤除,这样耽搁下来,一切顺利也得术后10天才能出院。但推广ERAS手术后,通过一些术前、术中诊疗方法的改变,3天引流管就可以撤除,术后4天老王已回到家中休养。费用减少了近一半不说,在自家休养也让老王感到更舒适和方便。
“纳入ERAS项目的患者节省三分之一左右费用是很常见的。”高振利介绍说,患者出院早,床位周转快,原本一周能做200例手术,纳入ERAS项目后可做300例手术。
此外,加速康复外科理念的普及,能进一步缓解医疗资源紧张的局面,有效改善患者的就医感受,提高治疗效果,让有限的医疗资源惠及更多人。不仅如此,加快周转后,还缓解了医保的压力,实现了医院、医保和患者的三方共赢。
长期随访是后续保障的关键
快速周转是否会给患者带来风险?“只是适当减少患者的住院时间,并不会影响治疗效果。”高振利告诉记者,为了保证患者的治疗效果,毓璜顶医院对出院病人进行严格的长期跟踪随访制度,督促患者按时进行复查和后期治疗,最大限度确保患者安全。
以前列腺癌根治性患者为例,在拔除腹腔引流管后主要需要随访内容包括患者的一般情况,饮食、睡眠、排便情况,生命体征(血压、体温),心肺功能情况,腹部症状及体征,导尿管引流情况,刀口愈合情况,患者主观感受如疼痛感,体力恢复情况,其他辅助检验检测,如血常规,生化指标,前列腺肿瘤检验,胸片,腹部B超等,这些一项都不能少,绝不可以马虎。
“ERAS手术涉及术前、术中、术后多方面诊疗理念和技术的改变,最根本的目的是减少疼痛和并发症。”高振利副院长说,推行ERAS手术后医护人员的工作量增加了不止一倍,但只要对患者有益处,今后还将在全院范围内继续推广。
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