本报记者 孔雨童
头颈部,是人类器官最密集,解剖结构最复杂的区域之一。做这一领域的外科专家,需要承担什么?这个问题,年届50的山东省立医院集团眼耳鼻喉医院副院长徐伟用半生求索,一次次打破技术陈规,一场场惊心动魄、贯穿昼夜却最终成功的大手术来回答。他所带领的山东省立医院集团眼耳鼻喉医院头颈外科,已经从一个全新的专业,发展成全国知名的头颈肿瘤规范化综合治疗中心,部分技术甚至达到世界领先水平。
两场相隔十年的手术
2016年12月23日,徐伟为一名甲状腺癌复发侵犯颈动脉的老人实施了手术。由于肿瘤侵犯范围广,要将其从动脉上剥离,手术风险很大,但徐伟还是顺利完成了手术。
巧合的是,手术结束后,徐伟接到了一位患者家属的电话。十年前,同样是一名甲状腺癌复发侵犯颈动脉的患者,因为一家家医院表示无法手术,老人在家忍了一年的时间,家人也陷入绝望。那一次,徐伟决定冒着风险一试。他请来血管外科同行,准备了两套周密的方案。术后第二天,老人的痛苦就消失了；术后第五年,老人脊椎再次发现病灶,她又来到山东省立医院集团眼耳鼻喉医院握着徐伟的手,像朋友一样询问:“大夫,你说我还要不要手术,我只相信你。”
十年以后,老人已经去世,她的家人还惦记着徐伟。电话那端,病人家属亲切地问候他:“徐主任,最近好吗……”
国内最多的“游离空肠代颈段食管术”
1992年,徐伟从山东医科大学临床医学系毕业,因为同为医生的父母敬重我国耳神经外科泰斗樊忠,徐伟选择了攻读耳鼻喉专业方向的研究生,并以第一名的成绩入学。2002年,徐伟再次以优异的成绩完成了在中科院肿瘤医院头颈外科的博士学业。2005年初,山东省立医院集团眼耳鼻喉医院成立,徐伟和团队开始在头颈外科领域发力。
山东,是一个下咽癌、颈段食管癌高发的省份。对于这类癌症,传统的做法是,将整段食管切除后把胃上提,将胃部和咽喉进行吻合。但这种手术创伤非常大,压迫胸腔、刺激心脏,围手术期死亡率能达到8-10%。
2004年,徐伟在山东进行了第一台“游离空肠代颈段食管术”。他联合普外科、手足外科,在咽喉和颈段食管切除后,取下患者的一段空肠,用其在切掉的食管位置再造了一个食管。临床实践证明,这种手术将同类型患者的5年生存率从不足15%提升至40%以上。近年来,徐伟和团队完成的“游离空肠代颈段食管术”保持着99%以上的成功率,省立医院集团眼耳鼻喉医院头颈外科也成为全国完成此类手术最多的医院,各地患者慕名而来。
手术之余,徐伟一直在思考。他抛弃以往外科大夫一人完成所有流程的观念,极其重视肿瘤手术的多学科配合,“术业有专攻”徐伟说,综合治疗是医学的原则。在他主持开展的头颈外科手术中,多年来在省立医院集团眼耳鼻喉医院已经形成了固有的“合作团队”,每一项都由该专业最顶尖的大夫完成,对于病人,徐伟一直安排专门的放疗团队进行接待。
他极其重视病人的回访。对于自己的病人,不管三年五年,外地联系不上的他甚至会托当地的医生去打听。每个周三,徐伟和科室其他的医生会专门坐诊“回访门诊”,每当这个时刻,常常有术后还带着管子的患者,带着恢复轻松后的一脸兴奋,按捺不住往诊室里闯。“每当这个时候,才会感受到做医生的成就感。”徐伟说。
患者也确实成为了徐伟和团队技术突破的一面镜子。因为一些术后出现头疼的患者经检查是咽后淋巴结出现了转移,徐伟发现了以往被业内忽视的咽后淋巴结清扫的必要性并开展淋巴结清扫术,这一举措使接近20%的患者避免了术后转移的风险；因为发现部分咽喉癌患者在术后常常又出现食管中下段肿瘤,徐伟就开始注重术前病人食管的电子纤维镜检查,及时切除可能存在的小病灶,这样又使30%的患者避免了第二原发癌的发生；在山东,徐伟最早开展了喉癌CO2激光微创治疗,大批患者因此不需再忍受颈部大手术和术后插管呼吸的痛苦。
率先进军嗓音外科领域
在国内,由于对设备及技术要求较高,涉及患者心理及语音康复训练等诸多内容匮乏,嗓音外科是一个生僻的领域,而徐伟和他的团队,也成为省内首个“吃螃蟹的人”。
2004年,济南的一个姑娘在做完甲状腺手术后发现自己“哑了”,绝望的姑娘找到徐伟求助。经过检查徐伟发现,原来是手术过程中把喉返神经扎住了。通过喉返神经减压术,女孩的声音很快恢复了正常。
2005年,徐伟率先开展了甲状软骨成型术治疗单侧喉返神经麻痹。当时,国内能使用的植入物是医用硅胶,徐伟大胆研发了自体脂肪加筋膜声带注射技术,开展了自体脂肪加腹直肌筋膜混合声带注射的方法治疗单侧喉返神经麻痹,攻克了一大医学难题。多年来,从全国各地来到济南的“公鸭嗓”“男声女调”“沟状声带”等问题患者不计其数。一名齐齐哈尔患者给徐伟发来一条微信:“你,改变了我的人生。”
▲徐伟(左)查房时与患者交流。
▲客户服务中心
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