骨头坏死由于发病原因多,年龄范围广,致残率高,目前仍然是一个世界性难题。在疾病的初期很难发现,而一旦发现往往是中晚期,治疗难度相当大。目前全世界股骨头坏死病人有3000万,我国则有500万-750万。
本报记者 陈晓丽
主要临床表现为疼痛
“股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死,是指股骨头血供中断或受损,引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复,继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病,是骨科领域常见的难治性疾病。”山东省中医院骨关节病科主任李金松解释道。
“股骨头坏死临床症状主要表现为疼痛,疼痛的部位主要是髋部,后臀部,有时甚至放射到膝关节。”李金松介绍道,其早期症状主要表现为髋部疼痛,不能跷二郎腿,不能盘腿,髋关节内外旋受限,甚至不能穿鞋、穿袜,不能上下楼。
据介绍,80%的患者在出现症状后两年内股骨头发生塌陷,塌陷后可导致髋关节骨性关节炎,严重影响患者的工作和生活,能够导致劳动力丧失甚至致残。
“本病致病原因可分为创伤性和非创伤性两大类,前者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起,后者在我国的主要原因为激素的应用及酗酒。”李金松说。
李金松表示,股骨头坏死的高危人群包括:髋部创伤患者,如股骨颈骨折患者；应用糖皮质激素患者,如肾透析病人；有自体免疫性疾病的患者；有减压舱工作史的人员如潜水员；长期大量酗酒的人员。对于上述高危人群,如果发现髋部不适,必要时可在专科医生的指导下定期及时地做磁共振检查,莫拖到疼痛难忍才就医。
治疗方案应综合年龄、病因、病情等选择
“股骨头缺血坏死的治疗选择应根据患者年龄、职业、病因、坏死体积、不同分期及技术条件等综合考虑。目前常用的保留股骨头的方法有保守治疗和手术治疗,手术治疗包括髓心减压、坏死病灶清除加植骨术以及人工全髋关节置换术。保守治疗失败或晚期股骨头缺血坏死选择全髋关节置换术。”李金松介绍道。
李金松指出,目前尚无特效的治疗股骨头缺血坏死的药物。早期股骨头坏死,可采用非类固醇消炎止痛剂,二磷酸盐类药物是目前通过循证医学证实有效的治疗股骨头缺血坏死的药物。而物理治疗包括体外震波、高频电场、高压氧、磁疗等,对缓解疼痛、促进骨修复有益。
股骨头坏死病灶清除加植骨术治疗股骨头缺血坏死,手术方法较多。病灶清除可采用微创,刮除坏死病灶,然后植骨。
“尽管各种保存股骨头的手术治疗疗效在不断提高,但仍有相当比例及数量的股骨头缺血坏死会进展到需要行人工全髋关节置换术的程度。”李金松表示,人工全髋关节置换术是股骨头缺血坏死患者的最终治疗措施,是目前应用最广范、技术最成熟、手术效果最满意的手段。
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