27日上午,在山东省千佛山医院产科病房,张晴正在照顾刚出生不久的女儿。 本报记者 陈晓丽 摄
本报记者 陈晓丽
姐姐患上尿毒症
弟弟离世后“救”她一命
早在5年前,张晴还在读大学,有一天突然发起烧来,而且全身浮肿。去医院检查后,不幸被诊断为尿毒症。当时张晴的父亲是一名下岗工人,还患有糖尿病,母亲是一名普通的农妇,两个人靠摆摊卖菜卖衣服,勉强支撑起这个家。虽然父母倾尽全力,带着张晴到北京、南京等地求医,但依然没能阻止病情恶化,最终张晴只能通过每周两次透析维持生命。
“福无双至,祸不单行。”这句话正是这个家庭的真实写照,2013年3月,张晴15岁的弟弟正在家里写作业,突然感觉头痛,随即晕倒在地。被紧急送到当地医院就诊后,发现脑内大量出血。经过一天一夜的不懈抢救,医生已经回天乏力,这个年轻的生命戛然而止。
想到以前儿子在电视上看到别人捐献器官时的钦佩,张晴的父母最终决定捐献出儿子的器官,包括一个肝脏、两个肾脏和一对眼角膜。其中一个肾脏将移植给姐姐张晴,其它器官则要挽救两位器官衰竭患者,并让两名失明患者重见光明。
为了让张晴可以安心接受手术,父母选择了隐瞒弟弟已经去世并且捐献器官的事实。当天晚上,张晴被紧急送到山东省千佛山医院,接受了肾脏移植手术,手术非常顺利。虽然需要一直服用免疫抑制剂,但术后张晴的生活逐渐回到了正轨,并且在当地一家药店工作。
“老公对我很好,
我愿冒险生孩子”
2014年,在一个朋友的介绍下,张晴认识了现在的老公,两人非常投缘,一拍即合。“我把我的情况都跟他说了,说这辈子可能都没法生孩子。”张晴动容地告诉记者,看重感情的老公并不介意,坚持和她在一起,最终有情人终成眷属,他们组建了家庭,生活幸福和睦。
也许,想成为母亲是绝大多数女性的天性,每次看见活泼可爱的孩子,张晴心里总是非常羡慕,“我想生个自己的孩子”。2016年,张晴下定决心,和老公一起回到山东省千佛山医院泌尿外科,找到自己的主管医生王建宁,表达了想生孩子的想法。
“肾移植术后妊娠属于高危妊娠,会大大加重移植肾的负担,可能出现移植肾功能损害、感染、异位妊娠等,也可能会对胎儿产生不利影响,而且妊娠时增大的子宫可能压迫输尿管膀胱,出现移植肾积水,甚至导致肾功能丧失。”王建宁一再解释其中的风险,并且建议张晴考虑领养孩子。
“我已经想好了,老公一直对我很好,我愿意冒险和他生个孩子。”尽管老公及家人都很担心,张晴的态度却很坚决。
由于国内肾移植后成功妊娠的经验较少,而且多数是意外受孕,王建宁查阅了国外各种指南和大量文献,最终经过严格的孕前评估及检查,为张晴重新调整了免疫抑制剂方案。经过充分的孕前准备后,张晴顺利受孕。
然而成功怀孕对于张晴来说,只是万里长征第一步,在孕期还要面临诸多风险和挑战。对于肾移植医生和产科医生来说,这同样也是一个严峻的考验。
血压不断升高
剖宫产生下女儿
“张晴服用的免疫抑制剂,可能会导致胎儿畸形。”山东省千佛山医院产科主任郭伟介绍,经过反复斟酌,最终综合考虑张晴机体生理变化以及免疫抑制剂对胎儿的影响,王建宁毅然将张晴服用的免疫抑制剂调至最低限度,并且持续严密监测及调整,以保证安全和胎儿健康发育。
与普通孕妇相比,张晴往医院跑得异常频繁。“孕28周以前每两周做一次产检,28周以后就改成每周产检一次。每个月都要做尿常规和尿培养,检查是否有感染,另外还得经常复查肾功。”尽管异常辛苦,张晴却没有一丝怨言,“只要孩子平安就好。”
虽然在孕期移植肾功能有所波动,但经过王建宁及时调整用药方案,最终没有发生排斥反应及功能受损。
随着时间一天天流逝,张晴的肚子也越来越大。还没等医生来得及松口气,自31周+6起,张晴血压开始升高,为了维持血压稳定,张晴开始间断口服降压药。到了33周+4,张晴的尿蛋白又逐渐升高。36周时B超提示胎儿脐血流升高,血压升高至180/110mmHg。
“再继续妊娠随时可能出现胎儿窘迫、胎心消失、胎死宫内等风险,孕妇也可能出现血压骤升、子痫抽搐、心脑血管意外、心衰、凝血功能障碍、肺水肿等风险,并且可能加重肾脏负担,有肾功能异常、肾衰风险,严重者可导致死亡。”郭伟说。
最终,考虑到种种因素,21日,郭伟主刀为张晴进行了剖宫产手术,顺利生下5斤重的女儿,并且各项评分都很好,母女平安。
只愿女儿健康长大
过平淡的幸福生活
看着倾注了众人心血才平安出生的女儿,张晴很满足。“以前生病和弟弟的事情都是非常痛苦的回忆,不会再提。现在就想女儿能健康长大,过平淡的幸福生活。”因为担心免疫抑制剂对孩子发育不好,张晴决定不用母乳喂养。
郭伟也感慨,这个孩子确实来之不易。“肾移植后患者妊娠流产率高达40%,50%的患者在37周前分娩,新生儿结构畸形发生率4%。其实肾移植后患者生育可自然分娩,但由于并发症多,剖宫产率高达50%-70%。”
“生育期女性肾移植术后3个月多数可以恢复生育能力,多数学者认为接受活体肾移植的手术后1年可以妊娠,接受公民去世器官捐献的肾移植术后两年可以妊娠。”王建宁说,不过在评估肾移植术后女性妊娠时机的时候,既要关注移植肾的情况、免疫抑制剂的使用情况,也要考虑产妇本身状况,充分权衡多方面利弊,“最好提前6周来医院咨询。”
王建宁表示,随着肾移植术后管理水平的提高,目前较多实验观察均证明只要孕期予以足够密切的监测,应用合理的免疫抑制剂方案,肾移植术后女性患者可以生育健康的后代。如果经过严格筛选、严密观测、个体化用药,对于移植后肾存活可以没有明显影响,但必须进行妊娠前咨询及指导,由负责肾移植术后随访的专科医师和产科医师共同参与,密切配合。
【PDF版】
