本报4月12日讯(记者 曲彦霖 通讯员 李成修 刘肖宏) 近日,市民李大爷在菜市场买菜时,突然感觉背部剧烈疼痛,像被刀子割一样,不一会腰部也出现压榨性剧痛。李大爷被送到烟台毓璜顶医院后才得知患了急性Standford B型主动脉夹层。毓璜顶医院迅速为李大爷进行了体外“开窗”腔内重建弓上血管技术治疗。
毓璜顶医院血管外科杨牟主任介绍,李大爷是急性Standford B型主动脉夹层,即主动脉壁内膜破裂而产生破口,血液通过破口进入主动脉壁导致血管壁撕裂、分层,形成假腔,血液在撕裂层(假腔)内流动,就像在体内埋了个“定时炸弹”,血管随时可能破裂,导致患者大出血、猝死。
面对重重困难,杨牟主任带领的血管外科团队展开了充分的术前讨论。凭借多年丰富的临床经验和精湛的微创介入技术,最终,毓璜顶医院血管外科团队决定为病人采用“开窗”技术进行治疗。
在杨牟主任指导下,张居文副主任、车海杰副主任、李鲁滨医师和宋富波医师首先在预植入主动脉的大支架前端开了一个6mm的“小窗”,待支架植入体内后,凭借对患者主动脉血管解剖的精准掌握和良好的三维空间理解力,将预先开好的“小窗”恰好对在左侧锁骨下动脉的开口,然后再经由“小窗”往左侧锁骨下动脉内植入一枚覆膜支架,这样既解决了左锁骨下动脉以远左侧椎动脉和肱动脉的供血问题,保证患者脑部和上肢的正常血运,又完全覆盖了血管夹层内膜破口。术后患者恢复良好,目前已顺利出院。
杨牟主任介绍,对于主动脉夹层患者,传统的腔内修复需要覆盖左锁骨下动脉远端第一破口,要求破口近端具有足够长度及健康的锚定血管。当第一破口紧贴左锁骨下动脉开口,或夹层逆撕累及主动脉弓部,最初的方法是直接封堵左锁骨下动脉,但这会导致脑部后循环缺血、上肢缺血、截瘫等并发症。其后发展的杂交手术及烟囱技术可以重建弓上血管,避免上述并发症,但术中又会存在阻断颈部血管、动脉吻合口及人工血管狭窄闭塞、逆撕夹层及烟囱支架闭塞等风险。
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