在朋友圈等社交网络中,流传着一份“十大不需要治疗的疾病”榜单,子宫肌瘤就位列其中。作为妇科的常见病和多发病,子宫肌瘤的发病率高达20%,并且逐渐呈现年轻化趋势。专家表示,虽然子宫肌瘤恶变概率非常低,但这并不意味着所有的子宫肌瘤都不需要治疗,应该综合多种因素评估才能确定。
本报记者 陈晓丽
40岁左右妇女,七成有子宫肌瘤
“子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤,具体发病机制目前并不清楚,只能说是多种病因综合起来的结果。”山东省千佛山医院妇科副主任医师闫莉表示,流行病学调查显示,子宫肌瘤与体内雌激素水平过高、遗传、环境等因素都有关系,“雌激素水平过高会促进子宫肌瘤的生长,尤其是外源性雌激素,包括绝经期补充的雌激素、饮食摄入等。”
月经量增多是子宫肌瘤的典型症状之一,时间长了身体可能会出现贫血的情况。因此,很多病人喜欢吃阿胶补血,反而刺激了肌瘤的快速生长,造成恶性循环。“之前接诊过一位病人,连续十来年肌瘤直径一直只有两厘米左右。连续吃了一年阿胶后,肌瘤迅速长到了六七厘米。”闫莉说道。
根据很多医学教科书记载,子宫肌瘤的发病率约为20%,并且手术后复发率较高。“从临床实际来看,发病率要远远超过这个数字,国外有调查显示,在40岁左右的女性群体中,发病率甚至高达70%。”闫莉表示。济南市妇幼保健院妇科一区主任徐延华也表示,子宫肌瘤最常见于40-50岁女性,随着现在生活水平提高和饮食结构的改变,子宫肌瘤的发病率有所上升,而且呈逐渐年轻化趋势,“每天门诊都能接诊好几个,多的时候甚至十多个。”徐延华接诊过的最年轻子宫肌瘤患者还不足20岁。
徐延华表示,随着健康意识提高和体检的普及,肌瘤早期发现率非常高,“早些年动辄都是一二十厘米才来,还有很多女性因为子宫肌瘤巨大,肚子就像怀孕五个月了一样才来。现在这种情况已经很少见,大部分都是只有四五厘米时就来就诊。”
尽管发病率如此之高,徐延华表示,患有子宫肌瘤的女性不必恐慌,很多子宫肌瘤并不需要治疗,对于没有症状的肌瘤患者,尤其是近绝经期的女性,只需要3-6个月到医院复查即可,以观察肌瘤生长速度和特征。
如果需要治疗,手术是最主要的手段
“除了月经改变,下腹坠胀、白带增多、不孕及反复流产、尿频等都可能是子宫肌瘤的表现。”徐延华表示,对于有以下情况之一的患者,可以通过经腹、经阴道或宫腔镜及腹腔镜下手术切除:肌瘤大于妊娠10周子宫；月经过多,继发贫血,药物治疗无效；有膀胱、直肠压迫症状；宫颈肌瘤；肌瘤生长迅速,可疑恶变等。
“很多人都担心子宫肌瘤会影响怀孕,其实并不是所有子宫肌瘤患者都会影响怀孕”,闫莉说道,“如果肌瘤长在宫腔内,宫腔环境会因此改变,受精卵种植难度增大,就会出现怀孕困难。也有些肌瘤长在输卵管附近,压迫了输卵管,不过这种情况很少见。”
“对于有生育要求的女性,子宫肌瘤的处理我们都会非常慎重,综合多种因素评估手术的必要性。一方面因为手术切除肌瘤后子宫上会留有瘢痕,也就是平时所说的瘢痕子宫,再怀孕时会有子宫破裂的风险,属于高危产妇,需要非常严密的观察。”闫莉说道,另一方面,如果不切除肌瘤,怀孕期间肌瘤也容易出现红色变性,导致孕妇发烧、腹部剧烈疼痛,这时已经不适合再做手术,只能在专业医生指导下使用抗生素等药物控制症状。”闫莉表示。随着生育年龄推迟,现在这类患者群体越来越多。
药物治疗主要用于手术前的预处理和围绝经期女性的治疗。“如果肌瘤长得很大,手术中可能会大量出血,手术难度也会升高。”闫莉解释道,因此往往通过控制孕雌激素类药物提前进行处理,“效果可谓立竿见影,在短期内就能缩小肌瘤体积,不过只要停药,体内只要分泌雌激素,肌瘤就会马上再生长。”这也是不建议普通患者长期服用该药物治疗的原因之一。“绝经前期女性服药后,可以诱导进入绝经期。绝经后,随着女性体内雌激素水平的下降,肌瘤一般都会停止生长。”闫莉说道。
恶变率不足1%,患者应少吃阿胶海参
伴随着医疗技术进步,现在已经出现了新兴治疗手段,例如高强度聚焦超声治疗,是将超声波经体外聚焦于体内对肿瘤进行热消融,使得肌瘤内部凝固性坏死,从而逐渐自然缩小并消失。“如果能排除恶性肌瘤,患者有治疗愿望,但是又不想手术或身体不适合手术时,这是非常理想的治疗手段。”徐延华表示,相对于微创手术来说,超声治疗具有无创性、不必麻醉,复发后可反复治疗等优点,“不过目前这种治疗方式还没有普及。”
由于发病机制不明确,目前还没有很好的预防子宫肌瘤的办法。闫莉表示,应尽量少吃阿胶、海参等补品,“目前已经有证据表明,子宫肌瘤患者吃阿胶和海参,会明显刺激肌瘤生长速度。如果有补血等服用需要的女性,可以咨询专业中医。”此外,蜂王浆含有雌激素较多,也应当少吃,“豆浆等豆类制品属于植物雌激素,虽然影响不大,不过最好不要每天大量摄入。”
此外,要坚持定期体检,以便及早发现,有治疗需要的可以实现尽早干预。“尤其是在备孕阶段,建议做一次妇科B超检查。否则如果怀孕后再发现有体积较大的肌瘤,处理起来比较麻烦。”徐延华说道。
子宫肌瘤的恶化概率非常低,只有不足1%,通常发生在绝经以后。闫莉解释说:“正常情况下,绝经后的子宫肌瘤不再生长,并且逐渐萎缩。如果绝经后女性发现子宫肌瘤生长快速,同时伴有腹部疼痛、阴道流血的症状,就要警惕肌瘤是否发生了恶变。”而对于年轻女性,由于在一段时间内细胞比较活跃,肌瘤可能也会快速生长,不一定是恶性病变,因此也不用过度担心,可以到医院检查确诊,由医生诊断是否需要手术切除。
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