10年前开始跨省乳腺癌普查, 被列入国家精准医学计划专项
山东大学第二医院乳腺外科病房里,一共住着80位病人,其中六成以上是乳腺癌患者。随着女性健康意识的觉醒和诊疗技术的进步,余之刚发现,近年来患者呈现逐渐增加和年轻化趋势。这里每年都要接待1000多位乳腺手术患者,门诊量则高达10000余次。
在病房走廊的尽头,有一间装饰风格轻松活泼的活动室,病友们可以一起读书健身,或者和已经康复的志愿服务者交流。“每周、每月、每年我们都定期安排了学术讲座、病房健康宣教和志愿者服务活动”,余之刚表示,“与其他癌症相比,乳腺癌受情绪影响尤其明显,因此心理护理和治疗同样重要。”
尽管乳腺癌治疗水平日益精进,目前我国关于乳腺癌方面的流行病学基础却一直比较薄弱。为了弥补不足,从10年前开始,山东大学第二医院乳腺外科就发起了一项覆盖山东、河北、江苏和天津的跨省乳腺癌调查,发现乳腺癌的累积患病率为260/10万,其中通过筛查发现乳腺癌患者共103例。2016年,该调查项目被列入国家科技部精准医学研究计划专项。
“我国地域广阔,基层医疗条件也相对滞后,暂时无法做到全民范围的乳腺癌筛查。”余之刚解释道,通过初步调查,可以筛选出乳腺癌高危人群,并对其进行检查确诊。“通常认为,乳腺癌家族史、不典型增生、肥胖、月经初潮过早或绝经过晚,都是乳腺癌的高危因素”,余之刚表示,“目前我们也正借助这次调查结果建立高危因素计算分析模型,预计未来五年内将推向全国,探索出符合中国女性特点的乳腺癌预防模式。”
近年来乳腺癌发病率上升之快,已占女性恶性肿瘤的第一位。从现有的数据来看,我国乳腺癌发病率在世界上还处于中等偏低水平。但是,专家表示,从门诊量来看,无论是乳腺癌还是良性乳腺肿瘤患者数量每年都在增加,并且不时能见到20多岁的未婚乳腺癌患者。本期我们采访了山东大学第二医院乳腺外科主任余之刚,为大家解读乳腺健康。
专家简介
诊断: 90%以上的乳腺癌实现了术前明确诊断,治疗更规范
治疗: 保乳和乳房重建手术,恢复健康的同时更美观
余之刚,男,1990年毕业于山东医科大学,2004年获山东大学医学博士学位。现任山东大学第二医院乳腺外科科主任,泰山学者特聘专家,兼任中华医学会外科分会乳腺外科学组委员兼秘书、中华预防医学会妇女保健分会乳腺保健与乳腺疾病防治学组副组长、中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会第一届副主任委员、中国医师协会乳腺疾病培训专家委员会副主任委员、中国医师协会外科医师分会乳腺外科医师委员会第一届委员会常务委员、中华医学会肿瘤学分会第九届委员会乳腺癌学组委员、中国抗癌协会乳腺癌专业委员会第七届委员会委员、中国妇幼保健协会乳腺保健专业专家委员会顾问委员会委员、山东省抗癌协会理事、山东省抗癌协会乳腺肿瘤分会第一届委员会候任主任委员。
乳腺癌堪称是目前肿瘤领域内的治疗标杆,五年生存期可达到80%以上,城市地区则超过90%,而规范的乳腺癌治疗以明确诊断为前提。对于不同的患者个体来说,根据病情、体质、病人意愿、经济条件和医生水平,可以选择不同的治疗方案。在过去很多年来,乳腺癌的明确诊断要等待手术开始后的“冰冻病理化验”,这无疑让已经麻醉后躺在手术台上的病人丧失了选择的机会,而手术室外的家人也一团慌乱:究竟该选择哪种手术方式?
如今,这样的场景在山东大学第二医院乳腺外科已经极为罕见。对于大多数乳腺癌病人来说,通常触诊和B超可以发现乳腺肿块,这类患者可通过B超引导进行穿刺活检。但是也有少数患者只有很细小的钙化灶而没有可触及的肿瘤,这部分病人只能靠钼靶穿刺定位活检。
山东大学第二医院乳腺外科在省内率先将钼靶定位活检投入临床使用,如今已经成功为56位患者进行了微创活检,共发现0期乳腺癌患者7例、导管内癌早期浸润16例、浸润性导管癌16例等。“钼靶定位活检定位准确,创伤小,一方面可以使得更多的乳腺癌患者得到早期诊断,另一方面可以使良性钙化灶患者避免了开放活检手术。”余之刚说道。
“B超或钼靶定位引导的微创活检为明确诊断提供了重要保障,目前我们科室90%以上的乳腺癌患者已经实现了术前明确诊断。”余之刚表示,这为医生和病人充分沟通治疗方案赢得了时间。
确诊乳腺癌后,手术是首选的治疗方式。“除了就诊时已经临床四期的患者(肿瘤多发性转移),几乎所有患者都可以手术,或者通过术前化疗重新获得手术机会。”余之刚告诉记者,随着乳腺癌诊断和治疗技术的推进,乳腺癌的手术治疗模式从“可以耐受的最大治疗”转变为“有效的最小治疗”。
“传统的乳腺癌根治手术一律切除乳腺,并进行腋窝淋巴结清扫”,余之刚解释道,如今通过前哨淋巴结活检,如果没有发现癌细胞,并不需要清扫腋窝淋巴结,手术后患侧上肢的功能也就不会受到影响。
当生命已经得到保障,如何保证以后的生活质量成为摆在医生和患者面前的重要命题。“乳腺癌保乳手术已经成为新的治疗趋势,现在我们科室保乳手术已经占到20%-30%。”余之刚表示,如果肿瘤发现较早,肿块<3cm,位置又合适,距离乳晕大于2cm,是单发病灶,手术可以通过保乳方式进行,治疗效果和切除乳房完全相同。“即便是就诊时,已经无法进行保乳手术,还可以通过新辅助化疗(术前化疗),缩小肿瘤后再进行保乳手术。”
同时,余之刚表示,无论是病情需要还是患者意愿,即便最终手术切除了乳房,患者还可以选择乳房重建手术。对于局部有足够皮肤覆盖、并保留了胸大肌的患者,可以进行硅胶假体重建乳房,手术创伤小、恢复快。此外,还可以选择利用自体组织乳房重建,手术创伤相对较大,但是远期效果更好。目前,山东大学第二医院乳腺外科已经完成了80余例乳房再建手术,在全省领先。
未来: 有了大数据,谁能来解读?
良性病变: 非哺乳期乳腺炎治疗方案已在全国推广
谈及未来人类任何攻克包括乳腺癌在内的各种恶性肿瘤,余之刚坦承,一直以来,医生和肿瘤都像警察和小偷的关系。“小偷一直在不断变换手段躲避警察的追捕,警察也在不断升级侦查手段。但是不管怎么升级,警察一直都是跟在小偷后面追赶,这就导致人类没法提前拦截肿瘤,更无法根治肿瘤。”
“现实地说,传统治疗恶性肿瘤的手术、放疗和化疗三驾马车,目前几乎已经将疗效发挥到了极致,很难再有新的突破。”余之刚告诉记者,自从美国前总统奥巴马提出“精准医学”概念以来,大家都将根治癌症的希望寄托于个体化的精准医疗,例如免疫治疗和靶向治疗。“这就要求我们从疾病本身入手,探知其中人体基因的变化,而所有这些都依赖大数据的支撑。”
大数据在哪里?余之刚表示,我们不缺乏样本,但是该收集哪些数据?用什么手段收集数据?有了这些数据如何有效解读和利用?这是医疗界面临的难题。通过医生门诊询问、病人填写调查问卷,已经远远不够。患者的血液、生活方式、月经史、血型、周围的环境、情绪变化、社会因素等都需要纳入数据库。最重要的是,一旦数据库建立,需要有人能够精准计算和分析,这方面的人才短缺可谓“千万年薪亦难求”。
因此,战胜肿瘤需要跨学科联合战斗,不仅仅是医院内不同学科,而是医学、计算机、数学、化学、生物工程等不同专业领域的共同努力。
“不仅是乳腺癌,现在乳腺良性病变也越来越常见,尤其是乳腺增生,给不少女性带来很大的心理压力。”余之刚表示,对于哪些乳腺增生需要治疗,山东大学第二医院乳腺外科已经联合国内11家权威医院进行乳腺增生诊疗标准临床研究,未来将出台相关指南,也让女性可以吃颗“定心丸”。
非哺乳期乳腺炎也是常见的良性乳腺疾病,“每个月都能接诊20多个”,余之刚说道,由于其病因不明、病程时间长、容易反复并出现多灶脓肿,治疗起来非常棘手。有些患者不得不反复接受切除病灶手术,甚至最终不得已切除乳腺。山东大学第二医院经过反复研究和改进,推出的药物和手术相结合的治疗方案,使得80%的患者避免了手术,接受手术的患者切除范围也大大缩减。如今,该治疗方案已经在北京和上海等全国各地推广。
“乳房是很娇嫩的器官。”余之刚说,一系列癌症证据表明,乳腺癌的发病与长期的情绪紧张、抑郁有关。他建议,第一,通过运动和少吃高脂肪食物,保持健康体重；第二,尽量放松心情,减小压力。经过临床了解,许多乳房疾病患者常常生气、心情抑郁,或承受了来自家庭、工作等多方的压力。
在保健品和化妆品方面,应慎重使用或者说尽量少用。不少保健品含有大量的雌激素,例如蜂王浆、花粉、蜂胶等,而外来雌激素对于乳腺癌来说有非常重要的影响。除了保健品,化妆品往往也有雌激素成分,但是成分表中却并不会标明,而且见效越快的化妆品含的有害成分可能越多。
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