编者按:
自2014年成立至今,济南艾玛妇产医院即将迎来三周年纪念日。三年时间里,她成为济南首家JCI妇产专科医院,倡导“3H”服务体系,得到了社会各界的广泛认可和一致好评。为此,我们特别推出《我与艾玛》系列访谈,通过采访与济南艾玛妇产医院发展息息相关的代表人物,总结JCI国际认证标准医院的服务理念和服务流程,在二孩社会来临的时代大潮背景下,探索打造“安全、放心、规范、优质”的妇产专业医院的发展思路和管理理念,为深化医疗卫生体制改革,树立妇产医院行业标杆做出积极贡献。
“我与艾玛”系列访谈
近年来,妇科肿瘤的发病率越来越高,最新统计资料表明,子宫肌瘤在30-50岁的女性发病率约30%,40-50岁发生率最高,约占51.2%-60.9%。妇科肿瘤不仅影响女性身体健康,还会引起不孕不育等问题。精神压力、环境污染、不良生活习惯等因素影响,造成子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症以及其它妇科良、恶性肿瘤高发,并呈年轻化趋势。妇科肿瘤早期有什么症状?妇科高发癌症该如何预防和治疗?HPV感染一定会引发宫颈癌吗?针对上述问题,记者专访了山东大学齐鲁医院妇产科主任杨兴升教授。
人物名片
杨兴升,主任医师、教授,博士生导师。山东大学齐鲁医院妇产科主任兼肿瘤妇科主任,中华医学会妇科肿瘤学分会委员、中国医师协会妇产科分会委员、中国医促会妇产科分会常委、中国妇幼微创分会常委、中国优生科学协会CSCCP常委、山东省抗癌协会妇科肿瘤分会主任委员、山东省医学会妇产科分会副主任委员、山东省医师协会妇产科分会副主任委员、现代妇产科进展杂志常务副主编等。长期从事妇产科医疗、教学和科研工作,主持国家自然基金2项,省部级基金项目3项,国家科技支撑计划子项目2项。发表SCI收录论文30余篇。
见习记者 张琪
实习生 张跃馨
HPV检测及宫颈细胞学可有效筛查早期宫颈癌
常见的妇科肿瘤有良性肿瘤和恶性肿瘤,良性肿瘤最常见的是子宫肌瘤和肠道肿瘤；常见妇科恶性肿瘤包括:宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌。杨兴升表示,目前国内总体发病率较高的是子宫颈癌,在一些发达城市子宫内膜癌的发病率已经超过宫颈癌,而致死率最高的则是卵巢癌。
宫颈癌的发病高峰人群主要是年龄50-55岁左右的女性,发病初期可无明显症状,因此常常容易被忽视。阴道出血,白带增多、异味都可能是早期癌变的症状,需引起重视；子宫内膜癌发病高峰期的主要人群是60岁左右的绝经后女性,早期患者可无明显症状,如出现绝经后阴道流血应及时就诊。近年来,宫颈癌和子宫内膜癌的发病情况趋于年轻化,早发现、早治疗有助于改善预后。
目前,对于子宫内膜癌和卵巢癌还没有很好的筛查方式。但是,对于宫颈癌已经有了比较成熟的筛查方式:高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)检测和宫颈细胞学检查。高危型人乳头瘤病毒(英文缩写为HPV)持续感染是导致宫颈癌的主要原因,几乎所有宫颈癌中都能检测到HPV。高危型HPV感染后,大多被机体清除,少数整合到机体细胞DNA并复制,使细胞发生转化,从癌前病变进一步发展为癌。可以说,没有高危型HPV感染就没有宫颈癌。HPV检测是病因学检查,细胞学检查则是发现发生异常的细胞。两种检测方法各有优缺点。
对于不同人群可进行分层,采取不同的筛查策略。有性生活史3年以上可进行筛查。年龄<30岁者可选择细胞学筛查,如无异常,3年重复。30-65岁可选择细胞学和HPV联合筛查。也可以先进行HPV初筛,阳性者进行细胞学分流。
HPV感染不等于患宫颈癌
有些女性在筛查中发现HPV阳性后,认为HPV感染等于患了宫颈癌,压力特别大。
“如在筛查中发现HPV感染也不要过于担心,只有持续感染才有可能发展到宫颈癌”,杨兴升告诉记者,全球HPV感染率为11.7%,主要发生在30岁以下女性。女性终身累积感染率高达40%,通常为一过性感染。从HPV高感染率和子宫颈癌12.9/10万发病率可以看出两者不能划等号。从HPV感染到宫颈癌是一个相对较长的过程,HPV持续感染8-24月后各引起CIN,再经8-12年发展为浸润癌。因此有足够的时间和机会通过定期筛查,早期发现宫颈癌的癌前病变。规范的宫颈癌筛查是有效促进宫颈癌早诊早治的重要手段,及早发现及早治疗,可把宫颈癌消灭在萌芽状态。
另外,我国已批准HPV预防疫苗的应用。引起宫颈癌的高危型HPV共14种,其中16、18两种亚型所致的宫颈癌约占70%。目前国内上市的二价(针对16、18亚型)和四价(针对6、11、16、18亚型),可以有效阻断相应HPV的感染,可显著降低宫颈癌的发生。国家药监局批准二价疫苗主要针对9-25岁女性,四价疫苗则主要用于20-45岁女性。在国外,四阶疫苗可用于9-45岁女性。
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