自2017年2月份开始,东昌府人民医院普外科在聊城市范围内率先开展单孔微型腹腔镜小儿疝囊高位结扎术,采用先进手术理念和自制疝穿刺针进行手术,达到切口小(仅有5mm)、术后疼痛轻、恢复快、出院早的良好效果,至今已成功开展六例此类手术。
传统小儿腹股沟疝的治疗方法为疝囊高位结扎术,采用腹股沟切口,破坏腹股沟管的解剖位置,损伤血管、神经和提睾肌可能,创伤大,术后存在皮肤对合不良、切口缝线反应、愈合后皮肤瘢痕大等缺点。
小儿腹股沟疝的病因主要是腹膜鞘状突未闭或闭锁不全,加上腹压增高而形成,婴幼儿的腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁加强,单纯疝囊高位结扎即可达到治疗目的,无须修补。腹腔镜下缝合关闭内环口能够做到满意的疝囊高位结扎,效果可靠。
单孔微型腹腔镜治疗小儿腹股沟疝具有很大优势:①切口小,5mm,且隐蔽于脐孔处,疝区只有一针刺瘢痕,不缝合,愈合后几乎无可见痕迹。②恢复快,住院时间短,清醒即可进食,下床活动,1～2d出院。③痛苦小,减少哭闹,降低腹内压,减少复发。④镜下内环口及周围血管、输精管清晰可见,缝扎内环口不会损伤腹壁下血管、精索血管、输精管以及腹股沟神经。避免了传统手术需要解剖疝囊外的各层组织,打开腹股沟管,解剖精索,游离疝囊。由于疝囊被精索各层所包绕,传统手术经腹壁进行,必然会在一定程度上破坏腹股沟管的解剖位置,损伤血管、神经和提睾肌。腹腔镜疝气针内环口结扎术无须经过解剖以上结构,也无须切开疝囊,避免腹股沟管结构破坏。⑥最重要的是,腹腔镜手术能同时检查、发现另一侧有无隐性疝,术中可同时处理,避免了传统手术后短时间内对侧发生斜疝,又需行二次手术,增加了患儿的创伤。
单孔微型腹腔镜治疗小儿腹股沟疝,安全可靠,创伤小,愈合后几乎无可见瘢痕,是一种值得推广的方法。
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