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发现乳腺结节,且莫先心慌

免费“两癌”筛查,潍坊市妇幼保健院专家为您答疑解惑

2017年10月13日　　来源：齐鲁晚报

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　　　　本报记者　马媛媛
　　9月7日,潍坊市妇幼保健院承接的潍城区农村妇女免费两癌筛查工作正式启动,截至目前已为1600余名农村妇女进行了筛查。在筛查过程中,市妇幼保健院专家发现很多妇女一旦得知自己被查出长了乳腺结节就恐慌不已:“我的乳腺结节是恶性的吗?”“需要手术吗?”可以说,绝大多数妇女对乳腺结节的了解基本为零,或者认识上存在较大的误区。对此,潍坊市妇幼保健院乳腺外科主任刘玉军通过齐鲁晚报为大家做一个全面的解析。
　　门诊经常遇见这样的“结节恐慌患者”,“结节是个筐,啥病都往里装”。其实,结节类型不同,疾病不同。乳腺结节包括增生性结节、肿瘤性结节、癌结节、炎性结节等等。要先确定结节的性质,再进行针对性治疗。

潍坊市妇幼保健院　乳腺外科
啥是乳腺结节?　乳腺检查结果可细分为七个等级
　　随着彩超技术的不断提高,其敏感性越来越高,能够发现许多微小的乳腺结节,这一方面为早期发现恶性病灶提供了条件,一方面也增加了女性朋友的心理负担。那么,到底什么是乳腺结节呢?彩超发现了乳腺结节该怎么办呢?
　　彩超发现的乳腺结节一般都比较小,往往在1cm以下,患者常常自己也触摸不到。这种结节,很可能是一些乳腺小叶增生形成的小结节。如果患者能自己触摸到或者是乳腺外科医师查体可以触摸到,结节相对比较大,一般会大于1cm,这种情况常常是乳腺肿瘤,包括乳腺腺瘤、乳腺纤维瘤、乳腺错构瘤、乳腺癌等等。我们目前的乳腺彩超报告有个BI-RADS分级,全称是“Breast　imaging　reporting　anddata　system”,即美国放射学会推荐的“乳腺影响报告和数据系统”,这样的报告更加规范化。对临床医师的诊断治疗有指导作用。我们有必要了解一下其各个分级意义:
　　0级,评估不完全,需要召回,结合其他检查后再次评估。说明检查获取的信息可能不够完整。
　　Ⅰ级,未见异常。
　　Ⅱ级,考虑良性改变,建议定期随访(如半年一次乳腺彩超)。
　　Ⅲ级,良性疾病可能,但需要缩短随访周期(如每3-6个月一次乳腺彩超,每1-2年一次乳腺钼靶检查)。这一级恶性的比例小于2%。
　　Ⅳ级,有异常,不能完全排除恶性疾病可能,需要活检明确诊断(恶性可能性2-95%)。Ⅳa级:倾向恶性可能性低。Ⅳb级:倾向恶性可能性中等。Ⅳc级:倾向恶性可能性高。
　　Ⅴ级,高度怀疑为恶性病变(恶性可能性>95%),需手术切除活检。
　　Ⅵ级,已经由病理证实为恶性疾病。

　　潍坊市妇幼保健院乳腺外科是潍坊市临床重点专科,医院重点发展学科,集乳腺保健、良性乳腺病诊断治疗、乳腺癌普查、乳腺癌综合治疗、乳房美容整形等为一体,对乳腺疾病进行全程服务,承担全市的妇女乳房保健、医疗及科研工作。科室人才力量雄厚,设备先进,拥有意大利钼靶机及计算机图像处理系统、乳腺纤维导管镜以及先进的乳腺专业彩色超声、国际一流的美国强生麦默通(Mammotome)乳腺微创真空旋切系统,是潍坊最早开展乳腺微创手术的科室。
彩超报告级别高咋办?　Ⅲ级以上应密切观察、考虑手术
运用麦默通旋切系统　进行乳腺微创手术
　　如果乳腺结节彩超报告单上是Ⅲ级的话,就考虑是良性结节,良性的可能性大于98%。这个时候,如果结节很小,小于1cm,可以暂时观察,每3-6个月复查彩超观察结节的变化,也可以通过微创或者传统手术的方式将其切除,送病理学检查,明确诊断。
　　彩超报告单上Ⅲ级的结节如果比较大(≥1cm),建议将其切除送病理学检查。关于结节再发的问题,如果病理学确诊结节是良性病变,那么这个结节切除了,可以达到彻底治愈,但是乳腺其他的腺叶区段或者是对侧的乳腺以后还是有可能再出现新的乳腺结节。
　　如果乳腺结节彩超报告单上是Ⅳ级的话,这说明有异常,不能完全排除恶性疾病可能,不管结节是大是小,都需要活检明确诊断,并且这个时候不能拖很长时间。
　　如果是Ⅴ级的话,那就高度怀疑为恶性病变,需要尽早手术治疗。
结节类型很多,搞清性质很重要　专家提醒:一旦发现结节,切莫恐慌
　　美国强生麦默通旋切系统。
　　如果检查发现只是乳腺增生结节,那就没必要恐慌,这是女性最常见的乳房疾病,发病率占乳腺疾病的首位,多数女性都有不同程度的乳腺增生结节,又多见于25-45岁的女性。改变生活习惯,让心情愉悦都可缓解。当然,定期监测增生结节变化也很重要,最好3个月到半年做复查,注意有无长大、有无血流变化等。
　　判断乳腺结节是否需要手术,可以从以下几个方面考虑:
　　一、结节本身的特征:包括大小、部位、质地、活动度及生长速度等。囊性结节一般观察；囊实性结节需要进一步检查,大多手术切除；可以扪及结节或更大的实性结节一般建议切除；彩超描述为边界不清、血流丰富、血流阻力大、Birads分级IV及以上、位于乳房边缘的、质地较硬、活动度较差或快速生长的结节需要考虑恶性可能,需进一步检查并手术活检。
　　二、患者本身的特征:年轻人的小结节以良性居多,老年人的结节不论大小均需密切观察,及时处理；有乳腺癌家族史的患者应密切注意；恐癌的患者,如过分紧张,及时切除活检；对于孕前检查发现的结节:如可扪及或有恶性可能,建议孕前手术切除,以免因孕期因体内激素变化导致肿块生长加速因其内心恐惧,又可消除乳房增大可能掩盖其恶性本质而不被发现的风险,对于做试管婴儿的朋友更加如此,但是目前没有证据表明辅助生殖增加结节恶变。
　　几个注意事项:
　　1.乳房彩超检查的最佳时间是月经后一周左右,因此时乳房体积小。
　　2.对于彩超发现的不可扪及小结节,一般需要先动态观察,两次以上彩超结果证实结节存在。
　　3.结节一般与乳房疼痛无关,切除结节的目的是防止恶变或治疗恶变结节。
　　4.实性结节一旦形成,药物一般无法使其消除。
　　5.结节的大小不是判断良恶性的指标,应综合考虑。

　　潍坊市妇幼保健院乳腺外科目前开展乳腺癌筛查及早期诊断、治疗；乳腺癌各种手术(包括改良根治术、早期乳腺癌的保乳术,前哨淋巴结活检,根治术后一期乳房重建)。同时对乳癌患者行规范化、个体化的放化疗、内分泌治疗、靶向治疗及新辅助治疗等综合治疗。擅长哺乳期乳腺炎的治疗,以及通过乳管镜疏通引流,中西医结合、物理方式等综合治疗,根据乳腺炎发病原因和程度采用分级治疗措施,避免了乳腺脓肿患者传统手术切开引流的痛苦。非哺乳期乳腺炎尤其对乳腺导管扩张症、肉芽肿性乳腺炎采取手术、中西医结合等个体化的综合治疗,疗效显著。
　　乳腺外科病房电话:0536-8089080
　　门诊电话:0536-8089070
　　潍坊市妇幼保健院地址:潍坊市潍城区青年路407号
　　妇幼健康热线:0536-8089001　8089166

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