本报8月21日讯(记者 孙淑玉 通讯员 叶杏 邢守林 董阳) 近日,烟台一男子被机器挤断手掌,烟台山医院手外科创新采用外踝前静脉网成功移植修复手掌掌浅弓缺损,解决了因掌浅弓损伤缺损而缺乏合适替代的临床棘手难题,让患者重新拥有了完整的左手。这在国内尚属首创。
26岁的小王在工作时不慎被机器挤断左手手掌,离断手掌仅靠部分皮肤及软组织相连。当时,他连忙赶往当地医院接受救治,医生告诉他:“这里的血管网整个都破坏了,需要一根根找出来并用其他血管桥接上,坏死率极高。”手术失败就意味着他将失去一只手,这样的结果,对于年轻的小王来说是难以接受的,手的残缺将会给心理带来巨大的“创伤”。
不甘心的他又紧急赶往了烟台山医院,手外科主任于胜军表示,单一的断指再植修复血管可能不算难,但是由于患者受伤部位在手掌掌横纹处,主要供血的掌浅弓本身及其多条指掌侧总动脉挫伤缺损,想要找到与掌浅弓解剖结构相似的浅静脉源供区,绝非易事。就算找到,还需要过硬的显微外科技术来吻合多根管径不一血管,手术难度极大。但看到患者渴求的眼神,于胜军主任决定冒险一搏。
近年来,烟台山医院手外科团队发现并研究外踝前静脉网的解剖及临床应用,创新性应用外踝前静脉网移植修复掌浅弓缺损,其手部功能及外形获得良好的恢复,技术水平步入国内外前列。因此,凭借过硬的此项新技术,为了让小王重新拥有健全、完整的手,烟台山医院手外科决定为小王实施清创再植术。为了解决掌浅弓缺损问题,于胜军主任、马振杰、侯忠军、毕本军等手外科团队成员采用取树枝状足背浅静脉来移植替代,移植血管远端与掌浅弓吻合,近端分别与2-5指掌侧总动脉吻合,手背侧创面清创待掌侧恢复血运后行二期处理。”5个小时过后,原本断的血管重新接好,离断的手掌恢复血运。手术成功结束。两周后,小王手掌及手指血运良好,遂行手背侧二次手术,彻底拥有了一双“完美”的手。
烟台山医院手外科于胜军主任介绍,手掌部严重的碾轧或压砸等高能量损伤,常导致手部掌浅、深弓以及指掌侧总动脉完全断裂并缺损,临床处理十分困难,处理不当往往造成手术失败或者截指,甚至失去手。烟台山医院手外科已经成功诊治过60余例手严重损伤导致掌浅弓缺损病例,带外踝前静脉网足背静脉弓逆行移植修复掌浅弓缺损的术式优点在于可解决供受区血管数目不等、口径不对称和静脉瓣膜阻挡的难题。保证血管供区解剖恒定,位置浅表,长度充分,易于切取。此外因移植血管与受区血管解剖相似,血管吻合易于操作。另外,供、受区距离较远,利于手术分组同时进行,缩短损伤手指热缺血时间,减少截指风险。
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