自今年3月以来,章丘区通过全国异地联网结算平台与13000余家医院实现了住院联网即时结算,先后为975名参保人员办理了跨省、跨市异地住院联网即时结算业务。全国异地住院联网结算是怎么一回事?如何办理?
本报通讯员 孟岳
1、好处有哪些?
过去:报销周期长,垫付压力大,个人负担重,往返奔波累。参保人员异地就医自己先垫资,再回参保地报销。
现在:省心、省时、省力、省钱!只需支付个人负担的医疗费用；医保支付费用,由医保与医院直接结算。
2、哪些人群受益?
主要有四类群体:
一是异地安置退休人员,也就是退休后在异地定居并迁入户籍的人员。
二是异地长期居住人员,在异地居住生活的人员。比如到北京这样的大城市,随子女居住,帮助带孩子的老年人。
三是常驻异地工作人员,用人单位派驻异地工作的人员。比如有一些驻外的办事处,这些员工长期在外面工作。
四是异地转诊人员,因当地医疗机构诊断不了或者可以诊断,但是治疗水平有限,需要到济南市以外就医的患者。
全国职工医保、居民医保参保人员,无论是在异地长期居住还是工作,还是因客观需要转诊到异地住院,都可以在纳入全国异地联网结算平台的定点医疗机构享受医保直接结算。
3、程序怎么走?
很简单,但一步也不能少!
第一步先备案,先在参保地医保经办机构备案。
第二步选定点,选择跨省定点医疗机构就医。
第三步持卡就医,一定要带上全国统一标准的社会保障卡就医。
4、如何办理备案?
一是备案地点:章丘区人社局服务大厅二楼36号窗口。
二是备案信息:一是备案原因,要写清楚是异地安置或居住、常驻工作还是转诊转院等；二是就医地点,填写你需要去看病的地方。
三是备案方式:电话备案或书面备案均可。
参保人员登记备案成功后,备案信息就实时上传至国家异地就医结算系统。
5、报销待遇如何规定?
很简单,三句话十五个字。
就医地目录,包括医疗保险药品目录、诊疗项目和服务设施标准。执行就医地的医保目录,是考虑到各省、直辖市的医保目录有所不同,而就医地医疗机构习惯于使用自己当地的医保目录,因此执行就医地目录,可确保参保人在异地就医时不会因医保目录不同而影响报销待遇。
参保地待遇,执行参保地的起付线、报销比例和最高报销限额。
就医地管理,就医地经办机构为异地就医人员提供和本地参保人员相同的服务和管理,包括咨询服务、医疗信息的记录、医疗行为的监控、医疗费用的审核等。
举个例子:小张在北京工作,跟随小张一起生活的父亲老张,医保关系在老家章丘,老张在北京定居申请了异地就医长期备案。老张住院直接持社会保障卡结算时,执行的医保报销目录要按北京的规定执行,而住院起付线、报销比例、报销限额,按照章丘的医保规定执行。
2017年5月,老张在北京一家跨省定点医院住院,总费用2.5万元,通过跨省异地就医平台直接结算,按照原来的结算方式,老张需要先垫资2.5万元,然后回章丘报销。现在直接结算后,老张只需支付个人自负部分即可办理出院,医保报销的费用由章丘医保与医院直接结算。
6、如何查询异地就医医院信息?
有两个办法:
一是在“章丘社保”公众号“业务查询”一栏中点击“市外联网结算医院”,即可进入查询系统,输入想查询的医疗机构名称和所属地区即可获得医院信息。
二是拨打0531－83236982(异地住院联网备案电话)直接查询和办理备案登记。
7重点强调
重点提醒一下:通过全国异地联网结算平台进行结算,需提供社保卡卡号进行登记,因此参保人需要办理社保卡。没有领取社保卡的参保人员请及时办理社保卡制卡和领取业务(咨询电话0531－83236981)。
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