“打洞取石”,只有1.6毫米小创伤
大到直径两三厘米,小到如沙粒样,大小不一的多块肾结石“散落”在肾脏的肾盂肾盏内,想要将它们尽数击碎、取出,并让患者少受罪、恢复快,并不是一件容易的事情。为此,无数泌尿外科医生们想尽了各种办法,手术技术也是日新月异。近日,潍坊市人民医院泌尿外科成功引进了可视经皮肾镜穿刺技术,可以做到仅造成直径为1.6毫米的创伤、在全程可视条件下,进行穿刺手术,令患者最快术后两天即可出院,为患者减轻了伤痛。
全程可视做穿刺,手术时间缩短3/4
2018年底,59岁的潍坊市民辛女士出现了腰痛、尿频、血尿等症状,来到潍坊市人民医院检查后,被确诊为肾结石。“她的右肾多发复杂性结石,大的结石直径超过了2厘米,还有一些沙粒样的小结石。”泌尿外科二区主任医师臧运江说,就要过年了,为了能让辛女士过个舒适的春节,他决定利用新引进的可视经皮肾镜穿刺技术为辛女士取出肾结石。这样,辛女士可以少受罪,术后恢复也会快一点。
2019年元旦刚过,辛女士就被送入了泌尿外科二区的手术室。这次手术,由臧主任主刀,主治医师齐磊、庄桂山协助。“击碎或取出肾结石,我们需要进行穿刺,建立一个通道进入结石所在的肾盏、肾盂。”臧主任解释说,以前,主刀医生只能通过超声定位进行“盲穿”,无法实时看到穿刺针所在的具体位置的情况。如今,带着摄像头的“可视穿刺针”在B超引导下实现直视下穿刺。
皮肤、皮下脂肪层、肌肉层、肾周脂肪、肾实质,最后精准抵达肾盏,整个穿刺过程,清清楚楚地在显示器上显示。能够实时清楚了解穿刺的过程,有近30年从医经验的臧主任更加从容不迫。整个穿刺过程如行云流水,穿刺针很快直抵辛女士体内最大的一块肾结石附近,建立起了一个直径仅有1.6毫米的通道。
如果是沙粒样的小结石,只需在通道内放入激光光纤,即可直接碎石,通过排泄排出体外。但这块最大的肾结石直径远远超过了2厘米,如果仅利用激光光纤进行击碎,碎石也很难被排出体外。于是,臧主任在通道内放入导丝,通过逐级扩张,建立了直径约7毫米的常规通道,再利用超声气压弹道碎石技术,将大块肾结石击碎取出。随后,也将其它结石一并取出。
利用可视经皮肾镜穿刺技术,整个手术过程仅耗时约半个小时,辛女士体内的肾结石已经完全取出。据了解,辛女士体形较胖,若在以前,穿刺难度较大、风险较高,碎石耗时也长,手术过程可能要耗时约两个小时,如今只需要1/4的时间。
国内创伤最小的经皮肾镜穿刺技术
手术结束六天后,辛女士出院。今年2月初,辛女士复查情况良好。今年4月份,辛女士再次复查后,放在在她体内的猪尾管就会被取出,她也将彻底康复。泌尿外科引进的可视经皮肾镜穿刺技术,是目前国内创伤最小的经皮肾镜穿刺技术,如果辛女士体内肾结石较小,利用新技术做完手术两天后就可以出院,且恢复得也会更快:因为手术造成的伤口直径只有1.6毫米。
据介绍,可视穿刺经皮肾镜系统具有穿刺全程安全可视、F4.8(直径约1.6mm,传统的经皮肾镜标准通道大小是F20～24,直径约6.7～8mm),近乎无创碎石、辅助从超微通道到标准通道建立、弥补输尿管软镜死角及双镜或多镜联合一期完成疑难肾结石的碎石取石的临床广泛应用价值。国内曾有过一例可视经皮肾镜治愈的最小泌尿疾病患儿——怀孕28周母体内结石胎儿,以可视穿刺经皮肾镜结合钬激光,经母腹、子宫、胎腹、胎儿膀胱,直视穿刺并行镜下手术成功挽救胎儿生命的病例,充分诠释了可视经皮穿刺的安全性和有效性。
“利用新技术,可以精准、安全地击碎、取出肾脏所有部位以及输尿管上段的结石。”臧主任说,可视穿刺经皮肾镜系统,有效缓解了传统经皮肾镜因穿刺、扩张“相对盲目”的手法带给病患的安全风险,可以广泛应用于各种肾盂、肾盏结石；肾盏憩室结石、小儿肾结石；配合输尿管软镜,进行多镜联合碎石；经皮肾镜、输尿管软镜术后残余结石的清除；超微经皮肾镜碎石术；肾囊肿穿刺；肾造瘘穿刺引导等一系列手术中。结合可视穿刺F4.8(直径约1.6mm)微创的特点,可视穿刺可实行超微创的无管无疤痕的“美容手术”,将来甚至可选择部分肾结石手术转变为日间手术。对于以往没有肾积水的不适于经皮肾穿刺及输尿管软镜存在手术死角的病例,更是大大提高了手术安全性。
肾结石初期不易发现,不要久拖
在介绍辛女士的治疗过程时,臧主任提到,辛女士的肾结石病史其实已经有五年。长期拖延治疗,导致结石较大,而造成手术难度增大,恢复时间也变得更长。
“肾结石初期,确实不易发现,患者几乎没有什么感觉。”臧主任说,肾结石是泌尿外科常见病,在20岁至50岁发病最多,男性比女性多见。有些患者可能会感到腰部胀痛症状,但因症状轻微而没有引起高度重视,所以在一忍再忍之下,身体也慢慢适应了这种感觉。好比温水煮青蛙一样,结石在慢慢生长,患者也慢慢地没有感觉,一直等到出现尿频、血尿等严重症状时才去就医。他说,还有的患者,虽然感觉到了异样,甚至进行了检查,但认为情况不严重,缓解后便不再积极治疗,等到症状严重时,救治难度就大了。
据了解,肾结石久拖不治,或会造成炎症感染、肾积水、尿毒症等,严重影响肾功能,甚至导致肾脏切除。及早发现并治疗,是身体健康的重要保障。
臧主任告诉记者,如果市民总感觉腰部胀痛,就应该到医院进行检查,有条件的市民,也可以在体检时增加对肾结石的检查。对于直径较小的肾结石,可视经皮肾镜穿刺技术创伤小、更安全、恢复快,对患者的日常生活影响很小。“手术快、出院快、少受罪,现在不必因害怕手术而久拖不治了。”
本稿件所含文字、图片和音视频资料，版权均属齐鲁晚报所有，任何媒体、网站或个人未经授权不得转载，违者将依法追究责任。
