“幸亏家庭医生签约查体,要不然我这血糖就‘刹不住车’了。”家住相公庄村的王延海是个资深瓜农,自家有甜瓜棚加上喜吃甜食,血糖飙高导致头晕乏力,自己却浑然不觉。然而一个月后,王延海的血糖已经回归正常水平。
　　文/片　齐鲁晚报·齐鲁壹点
记者　石剑芳
通讯员　刘洪波

设立三项针对性服务包
家庭医生定期进村查体
　　高官寨街道社区卫生服务中心(高官寨卫生院)组织推进家庭医生签约服务后,定期到村里查体,包村家庭医生发现王延海的血糖比较高,现场将其列入慢病患者行列,为王延海制定了详细的健康指导方案,再三叮嘱他不要再吃甜瓜。通过一个月的药物控制、饮食控制和医生回访监督,王延海的血糖已经回归正常水平。
　　据了解,自启动家庭医生签约服务工作以来,该院结合实际情况按照辖区村卫生室设置及服务人口分布,组建11支由内、外科临床医生任家庭医生、由护理、公卫、乡村医生为成员的家庭医生全科签约服务团队。开展“个性化服务包”形式的家庭医生签约服务,有针对性地为辖区居民提供更加专业有效的个性化医疗服务。其中,普通人群服务包中设立基础服务包、初级服务包、中级服务包和高级服务包三级签约服务包；妇科特色签约服务包中设立了乳腺增生诊疗、产后康复、盆腔炎和阴道炎四类诊疗特色服务包；口腔特色签约服务包中设立修复、正畸活动矫正、正畸固定矫正、种植特色、种植进口植体、种植(氧化锆全瓷冠)、种植德国植体进口七种服务包；疼痛病诊疗特色服务包中针对膝关节炎和颈肩腰腿疼的患者设立三项针对性服务包。
开具双向转诊登记表
及时做好跟踪随访
　　签约重在履约,为夯实健康管理档案为有转诊需求的慢病患者提供帮助,该院以家庭医生签约服务工作为载体,将基本公共卫生服务与基本医疗工作进行充分结合,印制家庭医生专用《签约服务记录表》。同时,将双向转诊信息反馈给团队乡村医生,由乡医及时完善维护居民电子健康档案信息,确保档案内容规范性、连续性；同时制订了乡医用《签约服务记录表》,用于卫生室真实记录签约慢病患者日常随访服务信息,针对有转诊需求的患者,同时开具双向转诊登记表联系该团队家庭医生做好对接,并及时做好后续跟踪随访服务。
　　另外,该院为每一位包村医生配备了专门的手机联系卡,方便签约服务医生在服务期间对居民进行随访。通过高效率的回访第一时间掌握签约居民的健康状况并作出准确的评估,为其提供健康指导。签约过程中家庭医生还为居民发放签约医生联系卡、居民基本医疗保险政策宣传页、基本公共卫生服务便民手册、医院服务能力简介等资料；签约医生还需在具备条件的村庄设立健康教育大课堂,有计划地开展大型健康教育活动。
做辖区居民健康守门人
累计贫困人口签约836人
　　截至目前,高官寨街道社区卫生服务中心(高官寨卫生院)累计开展贫困人口签约836人。65岁以上老年人查体4950人,其中高血压1237人,糖尿病624人。签约人群中有偿服务包签约263人、中医科个性化服务包68人、妇产科个性化服务包54人,累计金额5.2万元。
　　高官寨卫生院院长朱宪栋告诉记者:“家庭医生签约服务实行个性化服务包搭配,就是为了迎合基层居民的健康需求,让家庭医生签约服务更人性化。家庭医生签约服务说到底就是做辖区居民的健康守门人,我院积极动员所有力量组成基层有乡医、查体有专员、住院有专医的连贯性家庭医生签约服务,为签约居民提供连续、安全、有效的综合医疗和健康管理服务。”朱宪栋表示,该院将努力打造健康有人管、患病有人治、治病有报销、大病有救助的基层健康模式,不断提升群众对签约医疗服务的获得感和满意度。