齐鲁晚报·齐鲁壹点　记者　李伟
通讯员　马永梅　于海锋
　　医保工作站工作人员到病床前宣讲医保扶贫政策。
　　为助力医保扶贫工作,文登区医保局大力改革,锐意创新,2019年11月,在威海市中心医院成立了威海市首家驻医院医保工作站,将转诊转院等17项业务前置到医保工作站。
　　医保工作站重点关注贫困人口在医院就医及待遇保障情况,第一时间对发生医疗费用的贫困人口进行关注并追踪,定期到正在就医的贫困人口病床前宣传政策,让贫困户了解自己可以享受的待遇,并追踪落实待遇享受情况,确保威海统筹区域内贫困人口基本医保、大病保险、医疗救助、医疗机构减免、医疗商业补充保险、再救助等“六重保障”待遇实现“一站式服务、一窗口办理、一单式结算”。
　　12月11日,威海市医保局专门在文登区召开全市医疗保障系统“优化经办服务创新经验交流现场会”,推广医保工作站先进经验。

贫困人口“六重保障”政策解读
　　第一层保障:居民基本医疗保险报销
　　基本医疗保险待遇分住院和门诊两个部分。
　　1、住院部分:
　　参保居民按照一档缴费的,年度最高支付限额为20万元。支付比例分别为:一级医院80%、二级医院60%、三级医院50%。参保居民按照二档缴费的,年度最高支付限额为30万元。住院医疗费用超过起付标准至4万元(含4万元)部分,支付比例分别为:一级医院80%、二级医院65%、三级医院55%；超过4万元至年度最高支付限额部分,支付比例分别为:一级医院80%,二、三级医院70%。
　　2、居民门诊慢性病部分
　　目前享受门诊慢性病报销的病种有84个,包括66种普通门诊慢性病(高血压,类风湿,糖尿病非胰岛素治疗,冠心病等)和18种特定门诊慢性病(恶性肿瘤门诊放化疗、肾透析、糖尿病胰岛素治疗等)。
　　(1)普通门诊慢性病待遇
　　起付标准以上费用的报销比例为60%,一档缴费最多每人每年报销500元、二档缴费每人每年最多报销1000元。
　　(2)特殊门诊慢性病待遇
　　起付标准是每人每年300元,超过300元的,门诊费用与住院费用合并计算,报销比例按住院费用的报销比例。其中慢性肾功能衰竭、门诊透析以及器官移植手术后的抗排异治疗实行定额结算,报销80%,个人自负20%。
　　第二层保障:大病保险倾斜支付
　　1、建档立卡贫困人员不设起付标准,每年最高支付限额20万元,2019年起付标准以上部分报销比例为60%。
　　2、居民大病保险倾斜性政策
　　贫困人员进一步提高居民大病保险倾斜性政策,起付标准为5000元,取消最高支付限额。个人负担的合规医疗费用5000元以上(含)、10万元以下的部分给予65%补偿,10万元以上(含)、30万元以下的部分给予75%补偿,30万元(含)以上的部分给予85%补偿。
　　第三层保障:医疗机构减免
　　继续享受脱贫攻坚政策的贫困人口因病入院时,免收住院押金,实行“先诊疗后付费”,个人负担的合规医疗费用以外的住院费用,按10%的比例给予减免,每人最多200元。
　　第四层保障:医疗救助托底保障
　　1、一站式救助
　　未纳入重点救助对象的继续享受脱贫攻坚政策贫困人口,个人负担2万元以上合规部分,按70%比例给予救助,年度内累计限额5万元。
　　2、贫困人口纳入医保门诊慢性病管理的给予门诊救助,个人自付2万元(含)以内的,按70%比例予以救助。
　　第五层保障:医疗商业补充保险
　　贫困人口对发生的合规医疗费用,不设起付线,经前四层保障补偿后,医疗商业补充保险再给予补偿,确保个人累计负担合规住院医疗费用的9.8%,个人年度封顶线为60万元。
　　第六层保障:再救助
　　对贫困人口一个医疗年度内因住院发生的符合政策范围内的费用,经基本医保、大病保险、医疗救助、医疗机构减免、医疗商业补充保险“五重保障”报销后剩余个人承担的部分,超过5000元以上的部分按照70%的比例给予再救助,年度累计救助限额不超过2万元。