拒做“小糖人”
齐鲁晚报 2020年11月15日
11月14日是世界糖尿病日。在很多人看来,糖尿病只是老年人的事,但有统计数据表明,糖尿病问题日趋低龄化,儿童糖尿病发生率日渐突出,关注儿童糖尿病刻不容缓。
齐鲁晚报·齐鲁壹点
记者 陈晓丽
3岁以下糖尿病患者
增长快速
“今年到现在,我们收入院糖尿病患者55名,其中新发病49名,患儿高峰期同时住院就有11例。3岁以下糖尿病发病人群增长快速,最小年龄2个月8天,是先天性糖尿病。”山东大学齐鲁儿童医院(济南市儿童医院)神经内分秘科主任医师梁向荣介绍,科室每年收治的Ⅰ型糖尿病儿童患者显著增长。
山东大学齐鲁医院内分泌科副主任侯新国也表示,如今青少年和儿童糖尿病有增加趋势,“以前儿童患者多数是Ⅰ型糖尿病,现在随着饮食和生活方式的改变,Ⅱ型糖尿病也不少见。”
在门诊中,侯新国曾接诊过12岁的Ⅱ型糖尿病儿童,“这些孩子往往同时伴有肥胖、脂肪肝、高脂血症等,有些已经表现出黑棘皮症,还有些孩子出现了血压升高、高尿酸血症的情况。”
梁向荣介绍,糖尿病的医学定义是,由于胰岛素分泌及(或)作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢病,因此血糖才是判断糖尿病的根本标准。
很多人对“尿糖”和“糖尿病”的关系存在误解,以为糖尿病就是尿里有糖,“有些人一发现尿糖阳性,就怀疑自己患上了糖尿病。”梁向荣解释说,“尿糖阳性说明尿液里面的葡萄糖浓度比较高,一般情况下,尿糖可以反映出血糖的情况,但尿糖还受其他许多因素的影响,有时与血糖并不完全一致。所以,临床上,我们不会把尿糖阳性作为糖尿病的诊断标准。”
梁向荣介绍,糖尿病的典型症状是“三多一少”,即多饮、多食、多尿、体重减轻。出现糖尿病典型症状并符合以下任何一个条件的人,可以诊断为糖尿病:一天中任一时间血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)；空腹血糖水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)；口服葡萄糖耐量试验2小时血糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)。儿童糖尿病与成人糖尿病的症状和诊断标准一致。
“在Ⅰ型糖尿病患儿的发病中,有40%以上的孩子是以糖尿病酮症酸中毒为首发症状急诊抢救的。”梁向荣介绍,患儿入院时往往表现为神志不清、呼吸急促、口唇樱红、心率增快、四肢厥冷、血压下降、全身花斑、皮肤干燥、无尿或少尿,病情极其危重,合并严重的酮症酸中毒,生命随时有危险。
儿童Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病
治疗方式不同
据统计,儿童糖尿病中,Ⅰ型糖尿病占89.6%,Ⅱ型糖尿病仅占7.4%。儿童糖尿病在分型时,通常首先考虑为Ⅰ型糖尿病。
不过,近年来,由于生活水平提高,儿童Ⅱ型糖尿病的发病率不断增多。这些患儿一般有糖尿病家族史、体型较肥胖,或同时伴有黑棘皮病、高血压、血脂异常及脂肪肝等。
在治疗方面,儿童Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病不尽相同。“儿童Ⅰ型糖尿病的病因是在遗传易感性基础上,由外界环境因素引起机体自身免疫功能紊乱,从而导致胰岛β细胞损伤及破坏,最终表现为胰岛素分泌绝对不足。”梁向荣说,这种糖尿病必须使用胰岛素终身替代治疗。
儿童Ⅱ型糖尿病的发病机制也和胰岛素抵抗以及胰岛β细胞功能减退有关。起病较隐匿、症状不明显,大多不需要使用胰岛素治疗,通过饮食治疗、减肥、增加运动量及口服降糖药物,往往就有较好的疗效。如果生活方式干预不能很好地控制血糖,则需要药物治疗,可以单用二甲双胍或者胰岛素,也可两者联合使用,需要严格遵照医嘱。
不过,值得注意的是,儿童糖尿病患者的胰岛β细胞功能衰减速度比成人Ⅱ型糖尿病患者更快,其出现糖尿病并发症的时间也更早。
梁向荣介绍,儿童糖尿病控制目标应达到空腹血糖<7.0mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1c)<6.5%,并维持标准体重,改善高血压和高血脂等代谢紊乱,防止和延缓慢性并发症发生。
儿童糖尿病需综合治疗
饮食、运动、药物都要顾及
“儿童糖尿病需要综合管理,主要包括患儿的饮食治疗、运动治疗、药物治疗和自我血糖检测等。”梁向荣表示。
儿童正处于生长发育时期,饮食原则一要达到控制血糖、血脂和体重的目的,二要保证正常生长发育,因此不宜过分限制,饮食应能满足患儿的基本需要,均衡营养。 以6-12岁的儿童为例,每天摄入的热量为900-1200千卡,碳水化合物供能比为45%-60%,脂肪摄入以25%-30%为宜。
在烹饪时,可选择汆、炖、蒸等方法,减少烹调油的用量,烹调油首选植物油。不过,要避免对两岁以下儿童采取严格的脂肪限制,因为大脑和中枢神经的发育,部分依赖于脂肪的充足摄入。
糖尿病患儿还要保证足够的蛋白质,以满足生长发育需要,应适量选用动物性蛋白,以瘦牛肉、瘦羊肉、鸡肉鱼肉和虾最佳。豆制品是提供优质植物蛋白的首选食物,脱脂乳制品也是补充蛋白质的良好来源,蛋白质的摄入应占总能量的15%-20%。
饮食应定时、定量,不要暴饮暴食,还要安排好餐次。糖尿病患儿应注意饮食中主副食品的数量,保持基本固定,均匀分配到各餐中,避免因随意增减而引起血糖波动。Ⅰ型糖尿病患儿因需要胰岛素治疗,容易发生低血糖,三餐外要适量适时加餐,可有效防止低血糖的发生。
同时,应根据医生建议,制定个体化的运动方式和运动量,例如快走、慢跑、跳绳、游泳、杠铃和沙袋等,每天坚持锻炼至少30分钟,每周至少150分钟。糖尿病患儿正处于生长发育期,这个年龄段运动量较大,活动前可吃点咸饼干等食物,防止出现低血糖。梁向荣提醒,“要根据血糖控制水平,确定自我血糖检测的频率,主要是测量空腹血糖和餐后血糖,同时每年至少测量2次糖化血红蛋白HbA1c。”
齐鲁晚报·齐鲁壹点
记者 陈晓丽
3岁以下糖尿病患者
增长快速
“今年到现在,我们收入院糖尿病患者55名,其中新发病49名,患儿高峰期同时住院就有11例。3岁以下糖尿病发病人群增长快速,最小年龄2个月8天,是先天性糖尿病。”山东大学齐鲁儿童医院(济南市儿童医院)神经内分秘科主任医师梁向荣介绍,科室每年收治的Ⅰ型糖尿病儿童患者显著增长。
山东大学齐鲁医院内分泌科副主任侯新国也表示,如今青少年和儿童糖尿病有增加趋势,“以前儿童患者多数是Ⅰ型糖尿病,现在随着饮食和生活方式的改变,Ⅱ型糖尿病也不少见。”
在门诊中,侯新国曾接诊过12岁的Ⅱ型糖尿病儿童,“这些孩子往往同时伴有肥胖、脂肪肝、高脂血症等,有些已经表现出黑棘皮症,还有些孩子出现了血压升高、高尿酸血症的情况。”
梁向荣介绍,糖尿病的医学定义是,由于胰岛素分泌及(或)作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢病,因此血糖才是判断糖尿病的根本标准。
很多人对“尿糖”和“糖尿病”的关系存在误解,以为糖尿病就是尿里有糖,“有些人一发现尿糖阳性,就怀疑自己患上了糖尿病。”梁向荣解释说,“尿糖阳性说明尿液里面的葡萄糖浓度比较高,一般情况下,尿糖可以反映出血糖的情况,但尿糖还受其他许多因素的影响,有时与血糖并不完全一致。所以,临床上,我们不会把尿糖阳性作为糖尿病的诊断标准。”
梁向荣介绍,糖尿病的典型症状是“三多一少”,即多饮、多食、多尿、体重减轻。出现糖尿病典型症状并符合以下任何一个条件的人,可以诊断为糖尿病:一天中任一时间血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)；空腹血糖水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)；口服葡萄糖耐量试验2小时血糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)。儿童糖尿病与成人糖尿病的症状和诊断标准一致。
“在Ⅰ型糖尿病患儿的发病中,有40%以上的孩子是以糖尿病酮症酸中毒为首发症状急诊抢救的。”梁向荣介绍,患儿入院时往往表现为神志不清、呼吸急促、口唇樱红、心率增快、四肢厥冷、血压下降、全身花斑、皮肤干燥、无尿或少尿,病情极其危重,合并严重的酮症酸中毒,生命随时有危险。
儿童Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病
治疗方式不同
据统计,儿童糖尿病中,Ⅰ型糖尿病占89.6%,Ⅱ型糖尿病仅占7.4%。儿童糖尿病在分型时,通常首先考虑为Ⅰ型糖尿病。
不过,近年来,由于生活水平提高,儿童Ⅱ型糖尿病的发病率不断增多。这些患儿一般有糖尿病家族史、体型较肥胖,或同时伴有黑棘皮病、高血压、血脂异常及脂肪肝等。
在治疗方面,儿童Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病不尽相同。“儿童Ⅰ型糖尿病的病因是在遗传易感性基础上,由外界环境因素引起机体自身免疫功能紊乱,从而导致胰岛β细胞损伤及破坏,最终表现为胰岛素分泌绝对不足。”梁向荣说,这种糖尿病必须使用胰岛素终身替代治疗。
儿童Ⅱ型糖尿病的发病机制也和胰岛素抵抗以及胰岛β细胞功能减退有关。起病较隐匿、症状不明显,大多不需要使用胰岛素治疗,通过饮食治疗、减肥、增加运动量及口服降糖药物,往往就有较好的疗效。如果生活方式干预不能很好地控制血糖,则需要药物治疗,可以单用二甲双胍或者胰岛素,也可两者联合使用,需要严格遵照医嘱。
不过,值得注意的是,儿童糖尿病患者的胰岛β细胞功能衰减速度比成人Ⅱ型糖尿病患者更快,其出现糖尿病并发症的时间也更早。
梁向荣介绍,儿童糖尿病控制目标应达到空腹血糖<7.0mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1c)<6.5%,并维持标准体重,改善高血压和高血脂等代谢紊乱,防止和延缓慢性并发症发生。
儿童糖尿病需综合治疗
饮食、运动、药物都要顾及
“儿童糖尿病需要综合管理,主要包括患儿的饮食治疗、运动治疗、药物治疗和自我血糖检测等。”梁向荣表示。
儿童正处于生长发育时期,饮食原则一要达到控制血糖、血脂和体重的目的,二要保证正常生长发育,因此不宜过分限制,饮食应能满足患儿的基本需要,均衡营养。 以6-12岁的儿童为例,每天摄入的热量为900-1200千卡,碳水化合物供能比为45%-60%,脂肪摄入以25%-30%为宜。
在烹饪时,可选择汆、炖、蒸等方法,减少烹调油的用量,烹调油首选植物油。不过,要避免对两岁以下儿童采取严格的脂肪限制,因为大脑和中枢神经的发育,部分依赖于脂肪的充足摄入。
糖尿病患儿还要保证足够的蛋白质,以满足生长发育需要,应适量选用动物性蛋白,以瘦牛肉、瘦羊肉、鸡肉鱼肉和虾最佳。豆制品是提供优质植物蛋白的首选食物,脱脂乳制品也是补充蛋白质的良好来源,蛋白质的摄入应占总能量的15%-20%。
饮食应定时、定量,不要暴饮暴食,还要安排好餐次。糖尿病患儿应注意饮食中主副食品的数量,保持基本固定,均匀分配到各餐中,避免因随意增减而引起血糖波动。Ⅰ型糖尿病患儿因需要胰岛素治疗,容易发生低血糖,三餐外要适量适时加餐,可有效防止低血糖的发生。
同时,应根据医生建议,制定个体化的运动方式和运动量,例如快走、慢跑、跳绳、游泳、杠铃和沙袋等,每天坚持锻炼至少30分钟,每周至少150分钟。糖尿病患儿正处于生长发育期,这个年龄段运动量较大,活动前可吃点咸饼干等食物,防止出现低血糖。梁向荣提醒,“要根据血糖控制水平,确定自我血糖检测的频率,主要是测量空腹血糖和餐后血糖,同时每年至少测量2次糖化血红蛋白HbA1c。”