手指脚趾畸形不仅影响美观,还会因为发育不良影响肢体功能,甚至对心理健康造成严重影响。常见的手指畸形有拇指畸形、并指畸形、巨指畸形等。脚趾畸形可分为多趾、缺趾或者短趾以及巨趾等。手指脚趾畸形如何矫正?
　　山东大学第二医院手外科/足踝外科手足先天畸形医疗组组长汪洋做客本期《壹点问医》直播间,详细解读手指脚趾畸形矫正手术。

　　齐鲁晚报·齐鲁壹点记者　陈晓丽

手指脚趾畸形
两成多受遗传影响
　　“20%—25%的手指脚趾畸形是遗传性因素。”汪洋表示,还有15%—20%的畸形,是在怀孕第4—8周胚胎发育期,受外界影响造成的基因突变,比如接触严重的烟尘粉尘化学性物质或放射性物质,服用了容易造成手足畸形的药物,以及怀孕30天左右流血,宫内缺氧早产等,还有些则是不明原因畸形。
　　“不是所有的畸形都需要做手术,如果不影响美观和功能,患者也不介意,就不需要手术。”汪洋表示,比如不完全的脚趾并趾或者不明显的趾体偏斜,可以通过修饰性化妆或者早期的康复牵拉按摩、佩戴矫形器来纠正或者遮盖。
　　对于脚趾畸形,孩子6个月—12个月大时做手术较合适。“年龄大了再手术,后期功能重塑可能受影响。”汪洋解释,文献报道也提示,孩子6—12个月手术,后期并发症最少。
多个指头长一起
按重要顺序处理
　　具体而言,对于多个指头长在一起的情形,汪洋表示,需要按照重要程度顺序处理。“一般我们先分开重要的指头,比如手和脚的大拇指和大脚趾,特别是手的拇指很重要,需要先分开,然后再分开其他指体。”汪洋介绍,一般情况下,两次就可以完全分开。
　　对于巨趾,手术一般有跖列切除、骨骺阻滞、组织减容等方法,通常需要综合应用到具体病例中。“手术目的是为了达到良好的行走、解决足部疼痛以及穿相同尺码的鞋子。”汪洋表示,术后不会影响正常走路。
　　巨趾分进展型和静止型,进展型巨趾手术次数可能多一些,而且术后复发可能性很大,越早手术效果越好。静止型巨趾如果不是很严重,一次手术基本能够解决。
　　多余的手指或脚趾切了以后,还会再长出来吗?汪洋表示:“很多时候是拇指的多指,手术切除后一般不会再长出来。不过,如果手术操作或术后康复护理不当,术后掌指关节的地方可能看着会有一个鼓包类东西,有人以为又长出来了。”
　　长“鼓包”的原因有以下几个:第一是手术时肌肉和关节囊的处理有问题,固定时间不够,导致指体的关节问题和肌腱力量不够,手指偏斜,从而看到指体向一边歪斜；第二是指体分叉后,掌骨头会比较大,在手术过程中,需要把掌骨头削掉一部分,也有的是掌骨歪了,需要做截骨,截骨和削骨可以一起做,手术过程中和对侧正常的指头比较。“截骨削骨加上关节囊和肌肉一起处理好,一般就不会出现鼓包了。”汪洋说。
做了脚趾手术
孩子跑步走路都没问题
　　对于同时存在多个部位的畸形,很多患者关心是否可以同时手术。汪洋表示,这需要根据畸形的严重程度决定:“如果畸形很轻微,手术时间很短,在2—3个小时内可以同时手术。否则,考虑到身体耐受程度,最好分期手术。”
　　手术是否植皮需要看皮肤是否够用,如果够用就不需要植皮,如果不够用就必须植皮。“勉强缝合会导致皮肤很紧,容易坏死和疤痕挛缩,后期会引起指头偏斜,可能还会再次手术治疗。”汪洋表示,“不植皮”不是手术追求的第一目标。
　　汪洋进一步表示,这类手术一般需要的皮肤很少,可以从附近的手腕脚腕或者脚心隐蔽的地方取皮植皮,“这些位置的皮肤质地相近,同时比较隐蔽,恢复后和正常的足趾颜色很接近,我们也会尽量将刀口设计得更为隐蔽。”
　　考虑到美观,大家都期望手术能尽量减少疤痕。汪洋表示,“我们一般都会把疤痕做得很隐蔽,手术过程中也会尽量减少过度的暴力操作,让疤痕小一点,从手术各个方面来减少疤痕增生。手术后我们也会教家长如何护理,从而减少疤痕增生。”
　　不少家长担心,孩子做了脚趾手术后,走路是否会受到影响。对此,汪洋表示:“我们做过很多例的足趾手术,手术后经多年观察,孩子跑步走路都没有问题。”