很多恶性肿瘤,比如胃癌、卵巢癌、肝癌、胆管癌、胰腺癌等,到了中晚期,都可能出现恶性腹水,且病因复杂,出现这种情况该如何应对?

　　恶性腹水是晚期恶性肿瘤常见并发症,可引起腹痛、腹胀、乏力、呼吸困难、活动障碍,甚至引起多器官功能衰竭。
　　“癌性腹水难治的根本原因在于,一旦出现腹水,说明已经到中晚期了,患者体质一般不太好,再去用各种办法治疗,就很困难了。”山东省立医院肿瘤化疗科主任郑爱民说,癌性腹水具有顽固、量大、反复出现的特点。
　　多种肿瘤可出现腹水,以消化道肿瘤最常见,其中又以胃癌、肝癌、胰腺癌最常见；女性患者以卵巢癌最常见。
　　“在恶性肿瘤中晚期,一方面随着肿瘤细胞播散、种植,会导致淋巴管压迫或阻塞,液体回流受阻；另一方面,由于癌症是一种消耗性疾病,患者营养供给不足,会导致低蛋白血症,导致液体从腹膜与脏器血管中渗出更多。”郑爱民解释道。
如何治疗恶性腹水
　　“由于出现腹水的患者大多为中晚期,所以治疗上基本以药物控制和化疗为主,这些患者可以使用血管抑制素之类的生物制剂。”郑爱民说。
　　初次出现或少量腹水,不需进行专门治疗,患者需注意卧床休息,低盐饮食,多吃些高蛋白、高热量食物,如果患者胃肠道不耐受出现腹胀等情况,则要避免食用高蛋白食物,可选择静脉注射营养,吃些通便的药物。
　　也可选择利尿治疗,利尿剂常首选螺内酯,或可联用呋塞米,效果不佳时,需要复查肝功,如果伴低蛋白血症,可给予人血白蛋白输注,使用利尿剂时注意监测电解质和尿素,避免电解质紊乱。如果腹水引发的副作用较大,可以进行腹腔穿刺放液、腹腔静脉分流术、腹腔置管引流术、腹腔内化疗、免疫治疗等治疗方式。
　　恶性腹水患者出现腹内压升高症状,如恶心、呕吐、腹胀、腹痛、呼吸困难或端坐呼吸时可行穿刺放液,可暂时缓解,一般多需反复进行。郑爱民提示,反复大量穿刺放液有引起有效循环血量降低、低钠血症、肾功能障碍和低蛋白血症等危险,因此对高危患者可在放液同时,使用白蛋白或右旋糖酐静脉滴注扩容。
　　腹腔静脉分流术与穿刺放液比,不仅可缓解症状,同时能避免反复腹腔穿刺引起大量蛋白流失,并提高低蛋白血症患者的血浆蛋白水平。“对反复穿刺放液仍不能控制症状,且预期生存期较长的患者,可考虑腹腔静脉分流术。”郑爱民表示,不过伴有凝血机制障碍、肝功能衰竭、近期或正合并感染、胃肠道肿瘤等患者,应避免腹腔静脉分流术的治疗。
　　对恶性腹水患者,腹腔灌注化疗与全身化疗相比有明显药动力学优势,能提高局部腹腔药物浓度,减少化疗毒性。
生活上更注重养护
　　“除了对应治疗,出现腹水的癌症患者还应注意卧床休息,对心、肝、肾功能的恢复都极为重要,有利于腹水消退。”郑爱民说,丰富的营养、足够的热量对恶性腹水的恢复也是必要的。补给内容应因病而异,如低蛋白血症时应补充蛋白质及维生素；对于严重肾功能和肝功能衰竭者,蛋白质应有所限制,以碳水化合物为主。