随着天气变冷,患肺炎住院的孩子也随之增多,其中很大一部分是肺炎链球菌在“作怪”。
　　肺炎链球菌“藏”在人的鼻咽腔中,通过喷嚏或咳嗽就能散播到空气中,其感染引发的各种侵袭性疾病,是导致我国5岁以下婴幼儿死亡的重要原因。
　　专家提醒,及时接种肺炎链球菌疫苗,是有效的预防措施之一。

　　齐鲁晚报·齐鲁壹点
记者　王小蒙

半数重症肺炎由链球菌引起
　　如果让家长选择“最不愿让孩子患上的疾病”,肺炎肯定高居榜首,因为肺炎的“杀伤力”实在是太大了。“高烧咳嗽没精神,住院大半个月才好。”宝妈张青说,一到冬天最怕孩子得肺炎,每次生病都得大半个月去不了幼儿园。
　　肺炎是儿童最常见的严重疾病,也是5岁以下儿童的头号“杀手”。世卫组织资料显示,2016年,肺炎在全球造成近100万名5岁以下儿童死亡。“肺炎是低龄儿童最常见的疾病,也是导致儿童住院最多的。”济南市中心医院儿科主任、主任医师赵红洋说,肺炎链球菌感染是儿童细菌性肺炎的最常见起因。
　　引起肺炎的“元凶”(病原体)有很多,病毒、细菌、真菌、支原体、衣原体,甚至寄生虫。在儿童重症肺炎中,约50%是由肺炎链球菌引起的。
　　4岁的琪琪(化名)高烧三四天不退,最高时发烧超过40℃,精神萎靡食欲不振,吐黄痰,呼吸沉重,白细胞数量明显增多。医生为其进行了细菌学检测,无论是痰培养还是支气管肺灌洗液培养,全都是肺炎链球菌感染。
　　“肺炎链球菌性肺炎好发于3-7岁儿童,除了有肺炎的共性症状,比如发烧、咳嗽、呼吸急促、有啰音之外,还有自己明显的特征。”赵红洋说,肺炎链球菌感染导致的大叶性肺炎也比较多。
　　肺炎链球菌广泛分布于自然界,常定殖于人类鼻咽部,健康儿童鼻咽部携带率为27%—85%,发展中国家儿童携带率可高达85%,发达国家携带率在27%左右。
天凉易作怪,喷嚏能传播
　　肺炎链球菌也叫肺炎球菌,1974年,科学家发现这种细菌的一个特质——能在液体中呈现“链式成长”,所以就正式称它为肺炎链球菌。肺炎链球菌有45个血清群,超过92个血清型,其中20至25种可致病。
　　“肺炎链球菌是导致社区获得性肺炎比例较高的致病菌。”济南市中心医院呼吸与危重症科副主任王欣说,肺炎链球菌广泛存在于上呼吸道和空气中,一般情况下,肺炎链球菌都会“安分守己”。但是,当我们遇到淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染等情况,抵抗力下降时,肺炎链球菌就会趁机“作怪”,在气温变化较大的冬季易高发,幼儿和老年人最易中招。
　　一旦感染肺炎链球菌,身体免疫屏障被破坏后,其他细菌也会趁机作乱。王欣曾接诊过一名88岁老人,连续一个月食欲不振,消瘦明显,拍片发现肺上有大量斑片阴影,做了气管镜发现,除了肺炎链球菌以外,还感染了金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌等。
　　在我国,5岁以下儿童是肺炎死亡的高峰人群,而肺炎链球菌正是我国儿童肺炎和细菌性脑膜炎的主要病原体。除了肺炎,肺炎链球菌还可以导致脑膜炎、菌血症、急性中耳炎、鼻窦炎、气管炎等疾病。肺炎链球菌性脑膜炎引起后遗症的比例较高,每3个肺炎链球菌性脑膜炎患儿中,超过1个会出现后遗症,表现为智力低下、脑瘫、耳聋等。
　　为什么肺炎链球菌这么难缠?“肺炎链球菌常定殖于健康人群的鼻咽部,通过飞沫传播、直接接触或通过被呼吸道排出物新污染的物品间接传播,人群普遍易感。”赵红洋说,大多数儿童童年早期肺炎链球菌在鼻咽部至少会定殖一次,成人时期很少发生。
　　一项研究显示,6岁以下儿童鼻咽部肺炎链球菌携带率为30%至50%,而青少年携带率为8.2%,成人携带率为4%左右。
接种疫苗可有效防护
　　对肺炎链球菌性疾病,目前预防胜于治疗。“接种肺炎链球菌疫苗,身体产生保护性抗体之后,患病概率会大大降低。”赵红洋说,近年来随着肺炎疫苗接种率提高,肺炎链球菌性疾病发病率也有所下降。
　　世卫组织将肺炎链球菌性疾病,列为需“极高度优先”使用疫苗预防的疾病。目前我国可接种的肺炎疫苗有两种:13价肺炎链球菌多糖结合疫苗和23价肺炎链球菌多糖疫苗。
　　肺炎疫苗目前尚未被列入国家的“免疫规划疫苗”,自愿自费接种。而婴儿是最需要接种肺炎疫苗的人群,因为婴儿到了6月大左右,从妈妈体内获得的母传抗体逐渐消失,而自身产生的抗体又不足,处于“真空期”,所以初生至2岁间的儿童,是感染肺炎链球菌性疾病的高危群体。
　　13价和23价的肺炎疫苗,应该怎么选呢?所谓价型就是指肺炎链球菌里的几种血清型,13价疫苗可以抵抗13类肺炎链球菌,而23价疫苗可以抵抗23类肺炎链球菌。它们的生产方式不同,防病原理也不一样。
　　23价肺炎链球菌多糖疫苗的接种对象为2岁及以上人群,一般接种1剂。
　　2016年,原国家食药监总局批准了13价肺炎链球菌多糖结合疫苗的进口注册,该疫苗在中国被批准用于帮助6周龄至15月龄婴幼儿预防由13种肺炎链球菌血清型导致的相关侵袭性疾病,如菌血症肺炎、脑膜炎、败血症和菌血症等,疫苗接种程序为第2、4、6月龄进行三次基础免疫,在大约第12-15月龄进行一次加强免疫。
日常需做好防护
　　打了肺炎疫苗就不会再得肺炎了吗?答案是否定的。
　　因为肺炎链球菌有90多个血清型,像13价肺炎疫苗只能抵抗其中较为危险的13种。赵红洋表示,除了肺炎链球菌,其他细菌、病毒、支原体、衣原体等同样可以导致肺炎。
　　在我国,13价肺炎疫苗可以预防90%以上的侵袭性肺炎链球菌肺炎,不打肺炎疫苗,得肺炎的概率更大,风险也更大。
　　赵红洋提醒,除了打疫苗进行主动免疫,日常生活中,还应做好个人防护。首先就是做好手卫生:常用肥皂和流动清水洗手,或用有酒精成分的免洗洗手液；再一个就是咳嗽时掩住口鼻、立即处理用过的纸巾、接触呼吸道分泌物后清洁双手；戴口罩也能起到很好的防护作用,鼓励母乳喂养,小婴儿可通过母源性抗体的保护而降低感染风险。
认识肺炎链球菌
　　在儿童重症肺炎中,约50%是由肺炎链球菌引起的。
各年龄肺炎链球菌携带率
6岁以下:30%—50%
青少年:8.2%　成人:4%左右
肺炎链球菌可导致这些病
　　除了肺炎,还有脑膜炎、菌血症、急性中耳炎、鼻窦炎、气管炎等。
我国可接种　两种肺炎疫苗
　　13价疫苗
　　可帮助6周龄至15月龄婴幼儿预防由13种肺炎链球菌血清型导致的相关侵袭性疾病,如菌血症肺炎、脑膜炎、败血症和菌血症等。
　　疫苗接种程序为第2、4、6月龄进行三次基础免疫,第12至15月龄进行一次加强免疫。
23价疫苗
　　可以抵抗23类肺炎链球菌。23价肺炎链球菌多糖疫苗的接种对象为2岁及以上人群,一般接种1剂。