小切口摘除大肿瘤

市中医医院完成胸内巨大甲状腺肿块切除

齐鲁晚报     2021年06月22日
  通讯员 李晓艳 代伟

  “谢谢张主任,及时为我手术,让我重燃生命的希望!”近日,在日照市中医医院外三科病房,即将出院的牟大姨紧紧握着张佑民主任的手连连道谢,感谢外三科全体医务人员精心治疗和照顾。
  一个月前,家住岚山区的牟大姨因为胸闷行胸部CT检查,发现了胸内巨大甲状腺肿块,最大径8.5cm,立即到一家省级医院就诊,医生建议进行开胸手术。考虑到开胸手术风险性巨大,牟大姨及家属犹豫了。经多方打听,慕名找到了日照市中医医院外三科张佑民主任。
  张佑民主任阅读胸部CT发现患者甲状腺肿块已经严重压迫到了气管食管和周围血管,随时有窒息的可能,必须尽快手术。
  通过病史询问得知,患者分别于十几年前做过两次甲状腺手术,目前合并甲状旁腺功能减退症,第三次手术的风险性极高。而患者既往有高血压病史,且气管受压狭窄明显,麻醉气管插管也存在较高风险。另外,食道及周围血管移位,术中分离肿块时一旦操作不慎,容易伤及周围血管和组织,造成术中大出血。
  手术难度大、风险高,不排除术中需要追加开胸手术的可能,增加术中、术后出现并发症的风险,然而患者惧怕开胸手术。
  如何在保证患者安全的前提下,用最小的手术创伤解决患者的问题?一系列的难题摆在了张佑民主任面前。
  张佑民主任带领团队组织了术前讨论以及院内多学科会诊讨论,为患者制定了周密手术方案和围手术期的应急预案。
  在无影灯下,由张佑民主任主刀,采用颈部低位切口入路,因为患者既往有两次甲状腺手术史,术中间颈前肌肉与残余的甲状腺粘连严重,右侧巨大甲状腺肿块向胸骨后、颈内静脉方向延伸,肿块位于后纵隔,毗邻结构复杂,与无名静脉及右侧颈内静脉关系非常密切。
  手术操作空间狭小,张佑民主任应用精细化膜结构解剖技术,顿锐性结合分离甲状腺肿块,成功将胸内巨大甲状腺肿块从颈部切口取出,完整保留了甲状旁腺、喉返神经以及重要血管,让患者免于开胸手术的创伤和痛苦。
  手术过程中患者生命体征平稳,出血量少,手术后患者安全返回外三科普通病房。经过外三科全体医护人员精心治疗和护理,日前,患者顺利康复出院。
  “胸内甲状腺肿是指由甲状腺功能异常或者胚胎生长期间甲状腺组织残留等多种原因引起的胸骨后或纵隔单纯甲状腺肿大或甲状腺肿瘤。”张佑民主任介绍,“胸内甲状腺肿物因位置深,隐秘性强,平时较难被发现,但肿瘤更易造成气管、食管、颈部大血管的压迫,导致胸闷气短、呼吸困难、胸痛或吞咽哽噎等不适,危害性大,手术难度高,一旦发现,应及时手术治疗。外三科涵盖胸外科及乳腺甲状腺两个专业,对于胸内甲状腺肿瘤的手术治疗更加地游刃有余。”
  近年来,日照市中医医院外三科胸外专业技术水平已经走在省内前列。自行开展的“胸部肿瘤微创精确切除”手术方式属于国内领先项目;所开展的联合心房部分切除应用于复杂、高难度中心型肺癌手术技术、支气管肺动脉成形和袖式切除等手术属于胸外专业顶尖技术;电视胸腔镜手术已经进入“超微创”境界,具有创伤小、痛苦轻、疗效好、恢复快、切口符合美容要求等优点,它是胸部微创外科的代表性、典型性手术,目前外三科已将胸腔镜技术应用于胸外科各种疾病的诊疗,微创电视胸腔镜胸部肿瘤手术(肺部疾病、纵膈肿瘤、食管等疾病等)属常规开展项目。外三科乳腺甲状腺外科专业也始终坚持“中医为体、西医为用”的发展路线,秉承“高效的医疗流程、多学科协作综合治疗、个体化关爱”的理念,致力于乳腺甲状腺疾病的预防、诊断、治疗及科普宣教工作,逐渐形成了特色鲜明、优势显著的乳腺甲状腺疾病的中西医结合综合防治体系。积极打造院前、院中、院后乳腺疾病全程管理模式,借助互联网平台在乳腺甲状腺疾病健康宣教、筛查、诊断、多学科综合治疗、随访等环节提供相应的医疗服务,构建和谐医患关系,提高乳腺甲状腺肿瘤诊断率、治愈率。 





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