近年来,肾上腺肿瘤的发现率不断上升。山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院)泌尿外科副主任王建宁提醒,若肾上腺有肿瘤,会带来内分泌改变,当青壮年出现血压改变,特别是牵涉到糖类、蛋白质、脂肪代谢、水电解质紊乱等症状,要注意排除肾上腺肿瘤的存在。

　　齐鲁晚报·齐鲁壹点记者　秦聪聪　
通讯员　王钟玉

血压像过山车
原来是肾上腺有肿瘤
　　这几年,市民张先生没少因为高血压跑医院,服药比吃饭还规律,但血压一直忽高忽低控制不好。直到去年体检,医生发现他的左侧肾上腺有肿瘤。
　　“很多人以为高血压就是一种老年病,实际上,有些疾病也会引发高血压,肾上腺肿瘤就是其中一种。”山医大一附院泌尿外科副主任王建宁告诉记者,肾上腺本身体积很小,又位于后腹腔,在人体器官中看似不起眼,但实际上功能强大且复杂,作为一个非常重要的内分泌器官,对生命的维持非常重要。
　　王建宁介绍,肾上腺由肾上腺皮质和髓质组成,通过分泌不同的激素,对维持正常的生理功能起着重要的调节作用。一旦肾上腺的某一部位发生肿瘤,相应部位的激素就会过度分泌,进而引起一系列和激素过度分泌相关的临床症状,如皮质醇症、醛固酮症、性激素分泌异常、嗜铬细胞瘤和恶性肾上腺皮质癌等。
　　像张先生患上嗜铬细胞瘤,导致血液中的儿茶酚胺增高,从而引起血压剧烈波动。如果不及时诊治,还可能引起严重的心脑血管并发症。
　　王建宁介绍,总体来说,肾上腺肿瘤按性质可分为良性肿瘤和恶性肿瘤；按有无内分泌功能(如分泌某种激素引起高血压),分为非功能性肿瘤和功能性肿瘤；按发生部位分为皮质肿瘤、髓质肿瘤、间质瘤或转移瘤等。如今,肾上腺肿瘤的发现率在不断上升。
功能性肿瘤
多需要手术来干预
　　“肾上腺肿瘤绝大多数都是良性的,对非功能性的肾上腺肿瘤,比如肾上腺的髓性脂肪瘤、比较小的囊肿,可以先观察,特别是对年龄比较大的患者,或者在观察过程中几年都没有变化,可以不做手术。对于比较大、超过5厘米的肿瘤,还是建议做手术,因为影像学上有时很难区别其良恶性。”王建宁说,功能性的肾上腺肿瘤需要临床干预,目前肾上腺肿瘤的治疗方法,90%以上为手术切除,绝大多数术后效果良好。
　　王建宁指出,肾上腺肿瘤的手术多是择期手术,需要充分准备。因为肾上腺肿瘤不仅是实体瘤,而且是分泌各种活性激素,影响人体生命代谢的肿瘤,因此手术前的充分准备及评估尤为重要,例如药物控制血压,纠正水电解质酸碱平衡,改善心、肺、肝、肾功能储备,应用抗生素预防感染甚至进行必要的心理精神干预等。
　　当前,腹腔镜手术已成为肾上腺肿瘤切除的主要方式。其优点一是微创,切口小,术后恢复很快；二是清晰,即使位置很深的肾上腺也可以清晰展现在眼前；三是配套先进,使手术解剖相当精细。近十年来,机器人辅助的腹腔镜手术逐渐在国内普及,让安全性进一步得到提高。
　　王建宁提醒,即便手术切除了肿瘤,也要注意定期复查,因为它有复发和转移的风险。定期复查,及时干预,可以避免肿瘤复发带来相应的症状。
肾上腺瘤多和
基因遗传有关
　　王建宁指出,肾上腺肿瘤和其他部位的肿瘤不一样,像食道、肺、肝脏的恶性肿瘤,多和环境、饮食及其他一些不良生活习惯有关,而肾上腺肿瘤多和基因、遗传有关,不容易预防。
　　但是,如果青壮年出现高血压,特别是没有家族遗传史的人出现高血压,或者出现心慌、心悸、出冷汗,伴有高血糖等症状,要考虑肾上腺的问题。
　　嗜铬细胞瘤的高发年龄是20岁到50岁,会表现为发作性血压增高,伴心悸、气促、头痛、出汗、精神紧张、四肢发凉震颤等。
　　王建宁介绍,肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过量的皮质醇激素,称之为库欣综合征,表现为满月脸、水牛背、中心性肥胖而四肢瘦,多血质和紫纹,疲倦、衰竭、腰背痛,高血压,多毛、脱发、痤疮,性功能障碍,闭经或月经减少。
　　醛固酮症主要由皮质腺瘤大量分泌醛固酮引起,最主要的症状为高血压和低钾血症,以及多尿、夜尿、烦渴。
　　除此以外,肾上腺肿瘤也会带来性激素水平的改变,特别是女性出现一些男性化表现,如多毛、皮肤变黑、声音变粗,这些情况也要注意。
　　王建宁提醒,临床中肾上腺肿瘤的发现,带有一定的偶然性,很多患者是在健康查体中发现肾上腺有结节或者占位性病变。如果出现相关症状,建议及时到医院就诊,通过腹部B超或CT和核磁共振检查,进行针对性治疗。