齐鲁晚报·齐鲁壹点记者　王小蒙
实习生　王钟玉

　　家住济南市历城区的王先生今年46岁,虽说是家里的顶梁柱,但也经常因为“吃饭难”的问题苦不堪言。稍微吃点东西就噎,而且还老泛酸水,原来他患了贲门失弛缓症。

　　经常反流
夜间常被憋醒
　　王先生吞咽不畅已经11年了,前几年稍微吃点饭就噎得慌,得用水送送才能咽下去,现在只能喝点流质食物,家庭聚餐时尤其尴尬,有时候还容易反流,夜间也经常被酸水憋醒。医生诊断其为贲门失弛缓症,但治疗效果并不理想。
　　先后尝试过西药、中药和针灸等方法,王先生感觉起初管用,时间久了就无济于事了,也有医生建议做外科手术,直接切除部分食管,王先生想到这是个大手术,还是有点望而却步。后来,辗转找到济南市中心医院消化三科主任、主任医师李振方就诊。
　　由于药物对王先生来说已经作用不大,只能考虑手术治疗,而外科手术创伤大、术后并发症多,李振方为王先生选择了超级微创的手术治疗——经口内镜下肌切开术(POEM)。这样既可缓解患者的症状,也可避免不必要的并发症。
　　术前进行胃镜检查时发现,王先生中下段食管呈乙状结肠型,可谓弯弯曲曲,食管腔明显扩张,最宽处直径约10cm,在弯曲内潴留大量食物残渣,反复抽吸后,可以看到食管黏膜苍白、肿胀,距门齿50cm才到达齿状线,贲门口更是紧闭不开,李振方尝试各种进镜技巧,反复试探,内镜镜身始终无法通过。食管弯曲、黏膜水肿等都无疑增加了手术难度。
　　经过各项术前检查,排除手术禁忌,8月11日,李振方为王先生实施了手术。通过内镜手术松弛食管下括约肌,加快了食道排空,从而消除了食道扩张及食物潴留,改善了进食梗阻,手术十分成功。术后予以强效抑酸、止血、预防抗炎等常规治疗,第二天患者就可以进食少量流质饮食了。
治疗不及时
可诱发食管癌
　　李振方介绍,贲门失弛缓症又称贲门痉挛、巨食管,是由于食管神经肌肉功能障碍所致的疾病。其主要特征为食管蠕动减弱、食管下括约肌(LES)高压等。临床主要表现为吞咽困难、食物反流和胸骨后不适,若食物反流误吸入气管,可引起咳嗽、肺部感染等症状。如果治疗不及时,反流物及食物残渣长期刺激,有发生食管癌的潜在危险。平时吃饭时应尽量少食多餐、细嚼慢咽,避免过冷过热和刺激性饮食。
　　“以往贲门失弛缓症的治疗包括口服药物、内镜下注射药物、球囊扩张和支架治疗等非手术方法,但不能最终解除食管下括约肌梗阻,疗效不肯定、复发率较高。外科手术切开食管下括约肌疗效虽确切,但手术创伤大、风险极高。”李振方说,目前,在ESD基础上发展起来一项新的内镜治疗技术——经口内镜下肌切开术(POEM),在无痛状态下通过胃镜,在食管壁黏膜下层建立一个“隧道”,然后胃镜直视下进行食管下段固有肌层内部环形肌的纵向切开,使患者食管下段高压得到即时解除,然后用金属夹将之前建立的“隧道”口封闭。相对传统治疗创伤更小、恢复更快。