“孩子便秘,老是拉干硬的羊粪球,怎么办?”“孩子大便很费劲,有时都憋得哭,有什么好办法?”在济南一个社区的母婴微信群里,经常有妈妈焦虑地询问。为此,本期“壹点问医”我们请儿科医生谈谈儿童便秘的解决办法。
　　齐鲁晚报·齐鲁壹点
记者　陈晓丽　　　　　　　　

城市儿童
便秘发生率为19.8%
　　流行病学调查数据显示,城市儿童便秘发生率比农村儿童高,我国城市儿童便秘发生率为19.8%,也就是说,大约1/5的孩子受便秘的困扰,如何规律排便,成为很多孩子的“必修课”。
　　“便秘是一种症状,表现为排便困难和(或)排便次数减少(每周少于3次),排便困难,包括排便费力、排便不尽感、肛门直肠堵塞感、排便费时和需要辅助排便。”济南市第一人民医院儿科主治医师张红燕解释。
　　张红燕介绍,根据病因,便秘可分为三类:功能性、器质性和药物性。其中,器质性便秘是因为自身脏器病变引起的,如先天性巨结肠、肛裂、肛门狭窄等,需要接受专业治疗。药物性便秘的患儿,也需要专业医生处理。本期壹点问医主要关注功能性便秘。
　　根据《中国慢性便秘诊疗指南》,功能性便秘的诊断标准主要有以下几种:每周排便次数少于3次；有排便疼痛和费力史；需手法操作排便史；有大量粪便潴留史；排便为干粪球或硬粪；不用泻剂很少稀便。
　　“便秘病程≥3个月,排除肠易激综合征所致,且近3个月有以上6项症状的2项或2项以上,即可诊断为功能性便秘。”张红燕表示,家长可根据自家孩子的情况初步判断。
睡眠不规律
也能引起便秘
　　“不合理饮食是引起儿童便秘的主要原因。”张红燕解释,儿童本来食量小,脾胃虚弱,很多便秘的孩子还有挑食或厌食的习惯,容易导致肠道菌群失调,加重便秘。同时,现在家庭餐桌食物中粗纤维含量少,对肠道刺激不够,肠蠕动慢,经过消化后,食物残渣少,大便量少,不能引起有效的排便反应。
　　睡眠不规律也是引起便秘的原因之一。“现代生活娱乐方式丰富,晚睡的孩子比较多,儿童缺乏规律睡眠,尤其是夜晚不睡,白天多睡者,最易发生便秘。”张红燕介绍,由于贪玩、不喜欢便便的感觉、生活环境改变等,有便意后不去排便,是很多儿童经常发生的事,而憋大便会进一步加重便秘。有研究表明,不能定时排便者(尤其晨起不排便),也会发生便秘。
　　粪便积于肠道,会再次发酵,产生大量有毒物质,对身体产生不良影响。张红燕介绍,孩子往往表现为厌食、口臭、腹痛、腹胀、头痛、嗜睡、反应迟钝、注意力不集中等。
　　“经常性便秘,肠道消化和吸收功能减弱,生长所需的营养成分不能得到有效摄取和补充,孩子的生长发育会受到影响。”张红燕说,如果孩子经常性便秘,又没有明确表达不适,有时不能引起家长重视,孩子会变得缺乏耐性、不爱说话、不爱交朋友。因此,便秘不仅影响孩子体格发育,也会影响智力发育,甚至影响社交能力。
清火类药物
不建议长期使用
　　有家长认为,孩子便秘是因为“上火”,给孩子吃些清火类药物就行。对此,张红燕表示,清火类药物一般都是用时有效果,停药后,便秘往往就会复发。长期用清火类药物,会导致儿童内环境失调,不建议长期使用。
　　张红燕提醒,应对儿童便秘,家长应从便秘的原因入手,为孩子调理饮食、改变排便习惯等,不能只看一时的短期效果。
　　首先,要保证饮食多样化,让孩子多吃水果、蔬菜等富含粗纤维的食品。熟香蕉、火龙果、西梅、瓜类、胡萝卜、绿叶菜、竹笋、薯类、玉米、蜂蜜、黑芝麻、木耳、粗粮及全麦食物等可以适当多吃。
　　煎炸食品(炸鸡、炸薯条等)、油腻食物(猪蹄、肥肉等)、糯米制品(粽子、糍粑、汤圆、年糕等)最好少吃,甚至不吃。同时,注意补充水分,每天起床后和每次餐前半小时喝一小杯水,可起到润肠通便作用。
对便秘孩子
进行排便训练
　　“便秘的孩子,排便规律需要重新培养,强化训练,形成条件反射。”张红燕提醒,排便训练一定要在清除肠道积便,解除嵌塞干便后进行,排便时无痛苦是排便训练的关键,解除嵌塞干便,可以使用开塞露。
　　排便训练主要借助胃结肠反射的餐后反应,学龄前儿童可以选择每天晨起饮水或早餐后半小时,学龄期儿童可以安排在每天晚餐后半小时进行。
　　“家长要告诉孩子排便训练的意义,尽量争取其配合。”张红燕介绍,坐便器高度要适宜,使儿童双膝水平高于臀部,双脚着地以便用力,每次坐便盆5-10分钟。
　　家长可以参照布里斯托大便分类,记录排便情况,包括排便频率、便量、粪便的性状、费力程度、每次排便用时、是否辅助排便等,动态观察改善情况。
可口服益生菌
并经常按摩腹部
　　“加强体育锻炼、改变静态生活方式、增加户外活动,既能提高儿童身体素质,减少生病机会,也能增强肠道蠕动,有利于排便。”张红燕说。
　　“研究发现,便秘和肠道菌群有很大关系,补充到肠道的益生菌可大量繁殖,抑制有害菌生长,维持肠道生态平衡,提高粪便中水分含量。”张红燕表示,对于便秘儿童,家长可以在医生指导下,给孩子口服益生菌。
　　此外,按摩腹部、推拿,使用蜂蜜栓的办法也可以尝试。按摩腹部方法如下:成人用手掌按顺时钟方向按摩孩子的腹部,每天1-2次,每次3分钟。
　　“便秘是个麻烦事,很多方法的实施需要家长督促、孩子配合,一定要有耐心,着急反而会适得其反。”张红燕提醒。