齐鲁晚报·齐鲁壹点记者　王小蒙
通讯员　关天星

　　2020年5月,76岁的武奶奶在镇上卫生院查体,拍胸片发现肺部阴影,医生说“双肺结节”。家人对肺结节略知一二,知道肺结节有恶性风险,坚持把老人带到菏泽当地县医院复查,胸部CT显示:双肺散在磨玻璃密度结节。查体发现双肺结节该怎么办?

　　恶性肺结节
可手术切除
　　2020年8月4日,到济南市中心医院肿瘤介入科之前,武奶奶在家人陪同下,先后在济南两家大医院就诊,会诊意见均为:影像学符合双肺多原发肿瘤,最大直径约3cm,最小直径约3mm,建议CT增强扫描或穿刺活检进一步明确。武奶奶从其中一家医院进行纤维支气管镜检查,同时取病理,结果为阴性。
　　就诊期间,患者家人还了解到,有恶性风险的肺结节,可以通过外科手术切除。经多方打听,患者在家人陪同下,找到济南市中心医院肿瘤介入科左太阳主任。
　　左主任向患者家属解释:“老人双肺多发结节,双肺均存在4B级结节,其余3～5mm结节为1～2级。对于1～2级结节,可以定期复查CT,观察即可。但4B级结节由于恶性风险增加,需进行经皮肺穿刺活检或支气管镜检查明确病理。”
微创介入消融手术
40分钟完成
　　经左主任介绍,患者家属还了解到:肺结节目前常见的处理方式,有外科手术切除和微创介入消融手术。患者家属选择微创介入消融手术方式进行治疗。
　　确定好治疗方式后,还有一个问题困扰着患者家人,影像学上提示为4B级的肺结节,虽然恶性可能性大,但终究不是100%为恶性,是先穿刺活检等病理,还是直接进行消融手术?
　　左主任细心解释:“微创介入技术,可以将肺结节穿刺活检术和消融手术同时进行,一次穿刺即可解决病理活检问题,又能达到结节消融灭活治疗的目的。”
　　患者在家人陪同下入住济南市中心医院肿瘤介入科,仅40分钟,手术顺利完成。术后,病理显示为原位腺癌,且L858R基因突变。半个月之后,左主任团队又对患者左肺2处4B级结节进行了消融术。
　　林文俐主治医师介绍说:“消融手术为微创、可重复性强及并发症少的治疗手段,即使是像武奶奶这样高龄、双肺多发的患者同样可以耐受。”
　　左太阳主任介绍,“肺肿物的消融手术,不仅适合针对早期肺结节的治疗,对中晚期肿瘤的治疗同样重要,消融治疗可减轻中晚期肿瘤的负荷,为其他治疗方式如放化疗、靶向免疫等的联合方法,起到1+1大于2的疗效。”