齐鲁晚报·齐鲁壹点记者　陈晓丽
　　如果有时光机,让62岁的张女士回到八年前,她一定不会为了省钱,选择去那家私人诊所镶上假牙；如果有时光机,镶的假牙不合适,总是时不时磨破面颊里侧,反复形成创伤性溃疡,张女士一定会去更换一颗质量更好的假牙；如果有时光机,张女士一定会去正规医院口腔科就诊,及早发现癌变。
　　可惜没有时光机,这颗假牙造成张女士口腔内反复创伤性溃疡,最终发展成为颊部鳞状细胞癌,只能手术切除整个面颊及颈部相应组织。不过,幸好医疗界还有“换脸术”,利用大腿处的皮瓣,修复缺损的面部组织,通过显微外科技术重建面颊。手术后,张女士宛若新生。

　　假牙反复磨破面颊
最终演变为口腔癌
　　左边面部皮肤红肿破溃,口腔内一大团菜花样的溃疡伤口,导致张女士的面部已经有些畸形,并且伴随严重的口腔异味。“有时嘴巴里会出血,疼得受不了了,没法吃饭,话也没法说。”张女士回忆。
　　前不久,在山东大学第二医院口腔科诊室,科室主任来庆国见到张女士时,心中已经有了大致诊断。张女士常年生活在农村,生活条件非常一般。八年前,因为一颗后槽牙脱落,张女士就到家附近的一家私人牙科诊所,镶了颗假牙。就是这颗假牙,给她带来了一系列问题。
　　不知道是当初镶牙技术不过关,还是假牙本身质量就不合格,这以后的几年里,这颗假牙总是时不时磨破张女士的面颊里侧。刚开始,张女士没太当回事,也没再去找诊所医生看看。
　　最近这两年,磨破的伤口愈合越来越慢,经常一拖就是好几个星期,疼得她坐立难安。为此,张女士也多次到老家附近的医院就诊,诊断也一直是口腔溃疡。直到两个月前,张女士发现,面颊位置长了硬硬的一块肿物,并且不断增大,撑破了皮肤。
　　难以忍受的张女士在女儿陪同下,到山东大学第二医院口腔科就诊。经过后续检查,张女士被确诊为口腔鳞状细胞癌,并且已经到了晚期。
　　反复权衡后,来庆国为张女士制定了治疗方案:手术首先扩大切除肿物,包括面颊、颈部的相关组织,以最大限度切除；切除肿物后,面部将出现严重缺损,采用大腿外侧皮瓣修复,通过纤维外科技术重建面部。
9个小时的手术
大腿皮瓣成功移植到面部
　　由于口腔癌容易向下转移到颈部,手术过程中,在切除左侧面颊组织的同时,从锁骨位置一直到颌下,来庆国为张女士进行了彻底清扫,将口腔癌的原发病灶和转移灶完整切除。
　　来庆国介绍,虽然按照医学分期,这位患者属于晚期恶性肿瘤,但由于口腔癌的特殊性,依然可以进行根治性切除,取得较好的治疗效果。
　　不过,完整彻底切除病灶只是手术的第一步,也是整个手术成功的基础。由于切除了左侧面颊,张女士的面部缺失需要修补。
　　“通常来说,用于修补面部的皮瓣组织,我们可以选择前臂皮瓣,因为这部分组织受力较小,手术后创伤也小。”来庆国介绍,但由于张女士面部缺失面积大,前臂皮瓣面积较小,最终只能选用大腿外侧皮瓣,“大腿皮瓣称得上是“万能皮瓣”,不仅可以修复巨大体积的缺损,修薄后,还能用于修复小体积缺损。”
　　在切取大腿皮瓣前,首先要在大腿外侧描绘出修补面部的大致轮廓,例如哪个位置和靠近嘴巴的地方衔接,哪个位置是下颌等,完全描绘出轮廓后,开始切取皮瓣。
　　切取和移植皮瓣十分考验手术医生的操作水平。切取的皮瓣需要进行修整,然后折叠成为双层,一层是面部皮肤,一层作为口腔内黏膜。
　　“本身我们的面部皮肤就非常纤细,这位老人的血管还存在变异,直径只有一毫米左右,为了提高移植后的组织存活率,我们保留了两条穿支动脉”,来庆国介绍,随后将这两支穿支动脉和两条静脉,在显微镜下,分别和颈部的分支动脉、静脉吻合,确保血液畅通,移植皮瓣成活。
　　血管吻合是在显微镜下放大六倍缝合,这对医生手部的稳定性非常高,任何一毫米的震颤,都会导致显微镜下六毫米的误差。只有长期大量训练,才能让手部肌肉形成记忆,准确完成缝合操作。经过9个小时的手术,多位医护人员通力合作,张女士大腿的皮瓣终于在面部得到重生。
假牙、烂牙根反复刺激
容易导致癌变
　　“口腔癌是多种恶性肿瘤的统称,根据具体位置,可以细分为颊癌、舌癌等,口腔癌的发生受多种因素的影响,包括嚼槟榔、外部不良物理刺激等。”来庆国介绍,“因为山东人没有嚼槟榔的习惯,我们接诊的大部分口腔癌,都是外部不良物理刺激所致,这位患者的一个明确发病因素,正是假牙对面颊的反复摩擦刺激,还有些患者是因为坏掉的牙齿、牙根摩擦导致。“如果大家能及时治疗或拔除问题牙,使用合格的假牙,口腔癌的发病率将大大降低。”来庆国说。
　　对口腔问题,张女士此前一直按溃疡治疗,其实很多人都有复发性口腔溃疡,旧的溃疡刚愈合又长了新的,这种刺激会变成口腔癌吗?　　“并不是所有口腔溃疡都有癌变的风险”,来庆国提醒大家,如果口腔溃疡一直长在同一个部位,而且超过两三周时间,甚至很久都不见愈合,那就要警惕,溃疡是否已经变成恶性,发生了癌变。
　　大部分复发性口腔溃疡,每次溃疡位置都会变化,过一段时间也会愈合,这类口腔溃疡极少发生恶变,不必过度担心。
　　“还有一种溃疡属于创伤性溃疡,比如不小心咬破了舌头,长了溃疡,这种危险性也很小。”来庆国提醒,需要关注的是反复创伤性溃疡,例如假牙、烂牙根反复磨破口腔内的一个地方,时间久了,就容易发生癌变。

　　预防口腔癌
　　①多种因素可诱发口腔癌,包括嚼槟榔、外部不良物理刺激等。
　　②当心不合格假牙及坏牙等对面颊反复摩擦刺激。
　　③及时治疗或拔除问题牙,使用合格假牙,口腔癌发病率将大大降低。
　　④并非所有口腔溃疡都有癌变风险,如果很久都不愈合,就要警惕。