今年以来,长清区医疗保障局面对复杂多变的宏观环境、艰巨繁重的改革发展任务和常态化的疫情防控形势,坚决贯彻济南市医保局和长清区委、区政府决策部署,打造“幸福医保,守护一生”的服务品牌,锚定“党建引领、民生为本、服务至上”的工作主基调,统筹推进待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等工作,全面完成了上级下达的各项任务目标,为推动全区经济社会发展作出了积极贡献。

　　文/片　齐鲁晚报·齐鲁壹点
通讯员　钟超

聚焦参保覆盖
实现基金稳健运行
　　围绕人人参加医保、公平享有医保的目标,立足保基本、可持续的原则,全力做好底数清、报销准、效率高的精细化管理工作,打牢待遇保障基础。
　　参保工作成效显著。每年制定居民基本医疗保险参保缴费工作方案,2021年度居民医保参保人数达到39.1万人,征缴基金3.55亿元,2022年度居民医保征缴工作正在协同税务等部门全面推进,广泛宣传参保政策,及时传递参保数据,确保应保尽保。今年以来,全区职工医保参保7.03万人(其中机关事业单位职工1.06万人,企业职工与灵活就业人员5.97万人),总计征缴职工医保基金3.56亿元。
　　基金整体运行平稳。积极开展线上医保直报和线下现金报销业务。居民门统报销39.63万人次、支付基金1398.63万元,居民门慢报销9.87万人次、支付基金2199.89万元,居民住院结算1.65万人次、支付基金7120.39万元,大病保险报销4.27万人次、补偿基金3783.13万元,现金报销审核通过1179人次、报销金额603.76万元；职工门统报销32.22万人次、支付基金3129.12万元,职工门慢报销8.84万人次,支付基金1251.84万元,职工住院(包含生育)报销3103人次,支付基金2196.45万元。
聚焦待遇保障
织密全民医疗保障网
　　各项医保惠民政策落实落细。高质量建设医保公共服务体系。建立健全市四级医保公共服务体系,将医保经办服务延伸到街镇。区委、区政府将医保工作站建设工作列入长清区2021年度15件民生实事之一,全区医保工作站由9家新增至25家,其中南河洼村卫生室是全市首家村级医保工作站,可以为参保人员经办五大类14项医保业务,目前已全部挂牌运营,实现了全区街镇便民服务中心、社区卫生服务中心(镇卫生院)医保工作站全覆盖。下一步,医保经办服务将继续延伸覆盖到所有的村居(社区),在全区647个各村(居)委会设立医保工作点,宣传医保政策、办理医保业务。
　　医保电子凭证激活推广工作顺利推进。大力推进“不见面”业务经办。新冠疫情发生以来,为从源头上减少经办大厅现场人员流量,降低疫情交叉感染风险,医保局结合自身业务平台,积极落实医保业务“不见面”办理服务模式。
　　着力破解群众异地就医“垫资”“跑腿”难题。实现全区定点医药机构医保卡省内异地“一卡通行”全覆盖与定点医院住院、门慢异地联网结算全覆盖,方便了省内其他城市参保人员在长清区看病治疗,使用医保个人账户资金就医购药；开通了门诊费用省内及跨省异地直接结算、门慢费用省内异地直接结算服务,进一步满足了区参保人员异地就医的需求。
　　做好医保信息编码贯标工作。将全区28家医疗机构、153家定点零售药店、1204名医师、853名护士、148名药师的医保编码录入全国统一的动态维护平台,进一步规范医务工作者服务行为。
助力乡村振兴
完成脱贫攻坚硬任务
　　始终把医保扶贫作为中心任务,巩固拓展医保脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接。
　　做好特殊困难人员参保工作。对贫困人口、低保人口等特殊困难人员实行动态参保,做到新增人员即认定、即参保,为全区特殊困难人员办理免缴费或财政代缴费参保登记,完成100%参保,实现特殊困难群体基本医疗保险、大病保险和医疗救助三项制度全覆盖。落实贫困人口医保待遇倾斜政策。严格执行贫困人口大病保险报销比例提高、取消门诊慢性病起付标准、“先诊疗、后付费”、“一站式”结算服务等各项医保扶贫政策。
聚焦基金监管
守护好人民群众“救命钱”
　　围绕医保基金安全、可持续运行的要求,压实监管责任,堵塞制度漏洞,整体提升医保基金监管水平。监管工作社会化,常态化,规范化。加强医保智能监控建设。为全区15家定点医院、13家定点门诊、153家定点药店上线医保智能系统,实现全流程监管,通过信息技术手段,规范诊疗行为,从单纯管制向监督、管理、服务相结合转变,将监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗质量双控制。
聚焦党建引领
打造高质量发展“红色引擎”
　　始终坚持全面从严治党,把党的领导贯穿于医保工作各方面、全过程,为实现医保高质量发展提供有力保障。
　　加强党风廉政建设。深入开展调查研究,严厉打击医疗保障领域漠视侵害群众利益行为,认真做好12345热线办理与信访维稳工作,热线群众满意率名列全区前茅。加强意识形态阵地的建设和管理,做好政策宣传工作,通过报刊、电视、广播、网站等媒体平台广泛宣传医保政策,创建微信公众号“长清医保”,与齐鲁晚报、长清电视台等媒体建立了合作关系,推出“医保之窗”系列栏目。
　　2021年,虽然取得了一些成绩,但距离上级的要求和群众的期盼仍有一定的差距；接下来,长清医保会继续以群众健康为导向,只争朝夕,不负韶华,在济南市医保局与长清区委、区政府的坚强领导下,在广大人民群众监督下,进一步解放思想、转变作风、创新发展,为全面推进医保事业迈上新台阶而努力奋斗。