心脑血管疾病是我国居民健康的“头号杀手”,而冠心病则是最常见、最多发的一类。由于疾病发作时无法正确应对,很多患者痛失抢救机会。冬季也是冠心病发作高峰期,本期《壹点问医》邀请济南市第七人民医院心血管内科主任尹逊利,向大家分享相关“救心指南”。
　　齐鲁晚报·齐鲁壹点
记者　秦聪聪　实习生　刘清照

急性冠心病患者
院前死亡率高达四成
　　“当给心脏供血的冠状动脉血管在动脉粥状硬化的基础上发生狭窄,狭窄到一定程度或完全闭塞,会导致心肌细胞缺血、缺氧或坏死,引起胸闷、胸疼的症状,这就叫冠心病。”尹逊利介绍,冠心病其实是一个总称,其中包括心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭、无症状心肌缺血、猝死等疾病。
　　其中,急性冠脉综合征包括不稳定心绞痛和急性心肌梗死,它容易出现恶性心律失常、心衰,导致患者猝死。
　　有数据显示,急性冠心病患者院前死亡率高达40.98%,容易在家中或者送往医院途中发生意外。
　　“一些高龄患者脏器机能退化,感觉迟钝,临床症状不典型,所以容易被忽视,导致不能及时就医；冠心病容易在夜间发作,有些患者不想麻烦孩子或者想等天亮再就医,耽误了病情；也有部分患者不能正确识别急性冠心病症状,身体虽不舒服,却没意识到是心脏出了毛病。”尹逊利提醒,冠心病是个季节性高发疾病,冬季发病率远远高于其他季节,因此尤其需要警惕,身体一旦不舒服,要及时就医。
　　据介绍,心绞痛是冠心病发作的典型症状,好发于心前区、胸骨后,这种疼有绞榨感或火辣感,一般持续3-5分钟,不超过半小时,可能是由劳累、情绪激动诱发。
　　含化硝酸甘油,5分钟之内可以缓解,有些病人除了心前区和胸骨疼痛以外,痛感还会放射到咽喉部、左上肢甚至下腹部。
　　除此以外,有些患者还会表现为脑血管或胃肠道症状,如头晕、肢体瘫痪、意识不清或伴有恶心呕吐,容易误诊或漏诊。
　　“如果出现这些症状,一定要及时就医,通过心电图和血清酶学检测,就可以确诊。”尹逊利说。
牢记“四步急救法”
学会正确使用硝酸甘油
　　尹逊利指出,急性冠心病尽早治疗是挽救濒死心肌、降低死亡率的关键,患者既要学会识别冠心病发作的症状,也要掌握正确的急救措施。
　　“如果在家中发作,家人或患者要沉着冷静,立即拨打120。”尹逊利说,如果患者出现心肌缺血症状,注意不要走动,最好保持平卧或半卧位,因为急性心肌缺血容易出现恶性心律失常、心率衰竭,平卧和半卧位不容易因晕厥导致摔伤等。
　　尽早服用扩冠药物,如硝酸甘油、麝香保心丸等。如果家里条件具备,可以给予吸氧。打开窗户,让病人得到充分的氧气供应,耐心等待急救人员到来。
　　如果病人心脏突然停止跳动,切不可将其抱起晃动呼叫,而是进行正确的胸外按压。在医护人员到来后,准确告知医护人员胸痛的程度和部位,为后续诊断和治疗提供依据。
　　总体来说,一旦出现冠心病症状,要牢记“四步急救法”,即尽快拨打120、就地平躺休息、服用急救药物、耐心等待急救人员到来。
　　尹逊利特别提醒,正确使用硝酸甘油才能发挥其治疗效果。比如,病人胸闷胸疼,但意识完全清楚,或者经检查血压不低,此时完全可以含硝酸甘油,但最大量不要超过3片。如果症状还是不缓解,一定要及时就医。
　　病人如果出现昏迷或意识不清,不要盲目使用硝酸甘油,因为它可能导致血压进一步降低,加重心脑缺血损伤。另外,硝酸甘油一定要保证在有效期之内。
　　另外,冠心病的发作也有一定的高危因素,如高脂血症、高血压、高血糖等可治疗的因素；吸烟、饮酒、肥胖等可避免的因素。因此,在日常生活中,要注意戒烟限酒、健康饮食,保持适当的体重,进行一些养心运动,同时积极进行血压、血糖、血脂管理,针对冠心病发作的危险因素进行预防。