记者　邢孟　实习生　李可　

　　8月11日,菏泽市医疗保障局召开新闻发布会,介绍菏泽“惠菏保”自2021年启动以来相关情况以及2022年度“惠菏保”推行工作进展。
　　发布会上,菏泽市医疗保障局党组成员、副局长郑守存介绍,“惠菏保”是一款由政府支持、商业保险机构开发与基本医疗保险相衔接的商业健康保险产品,其目的是更好覆盖基本医保不予支付的费用,是商业保险机构参与完善多层次社会保障体系的一项重要创新。
　　由于基本医保遵循“保基本”的原则,难以完全解除参保群众医疗费用的后顾之忧,特别是患者发生重特大疾病医保报销后个人经济负担仍然较重,需要其他保障措施予以分担解决。鉴于传统商业健康保险限制条件多、费用高等问题,“惠菏保”正好弥补了基本医保与传统商业健康保险之间的保障空白,在一定程度上提高了患者重特大疾病保障水平,并满足其多元化医疗保障需求。
　　“惠菏保”作为菏泽市医保参保人群“量身定制”的定制型商业医疗保险,逐渐成为完善社会保障体系的一条可行且必要的路径。对于健全完善医疗保障体系、破解“因病致贫、因病返贫”难题、巩固脱贫攻坚成果具有重要意义,可以让菏泽市民有更多的获得感、幸福感和安全感。
　　据介绍,菏泽“惠菏保”自2021年9月9日启动上线以来,截止到2021年12月31日有51.11万人参保,合计保费6544.72万元。从整体报销理赔情况看,截止到2022年8月9日共计产生赔款3554.69万元,满期赔付率54.32%,共计7362人次获得赔偿。
　　据菏泽市医保中心副主任成利介绍,2022年度“惠菏保”在保费标准方面进行了调整,在保险责任方面进行了全面优化。其中保费按50岁以下以上划分两段确定差异性保费,引导不同年龄段人员投保。保险责任在报销范围、起付线以及报销比例方面也均有不同程度的调整,四个保险责任年度总报销额度为350万元。
　　目前,2022年新版“惠菏保”已于8月5日上线。只要是菏泽市基本医疗保险(城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险)在保人群均可参加惠菏保；通过“惠菏保”的微信公众号或保险公司推广二维码均可缴纳保费；也可使用医保个人账户为自己及家庭直系亲属缴费；缴费时间为2022年8月5日至2022年11月30日。
　　此外,2021年度一期已参保2022年度续保人员的保障期限为2022年12月1日至2023年11月30日；2021年度二期已参保2022年度续保人员及新参保人员的保障期限为2023年1月1日至2023年12月31日。保障期限分别为一年。保险责任期间自保单生效日期零时起入院至保单终止日期24时止出院为准；在保单终止日期24时之后办理出院的不予赔偿,续保人员可正常赔偿。
　　惠菏保已实现出院即可报销,即参保患者在本地出院后直接到医院医保结算窗口,通过医保系统比对是否属于保险责任期内的“惠菏保”被保险人,然后进行“一站式两单制”的报销,患者仅需承担医疗保险、“惠菏保”报销后剩余部分医疗费用。异地就医人员需携带出院资料到参保地医保局(市直参保人员到菏泽市医保局、县区参保人员到参保所在县区医保局服务大厅)“惠菏保”服务窗口办理结算；由窗口工作人员将相关资料进行医保系统的录入后,及时将应理赔费用支付至被保险人提供的银行账户。