心脏“咯噔”一下,好像突然暂停,或者连着“突突突”跳好几下……不少人都有过类似经历,医生说,这种情况很可能是心脏早搏。
　　早搏有哪些危害,需不需要治疗?本期《壹点问医》邀请济南市第三人民医院心内三科主任于蕾,解答相关疑问。
　　记者　王小蒙　实习生　杨美娟

早搏很常见
正常人也会发生
　　正常心脏跳动是有规则的,每次心跳间隔时间基本相等。如果心脏突然“咯噔”一下,可能是因为还没到间隔时间,就提前收缩了一下,让心脏过早搏动,临床简称其为早搏。
　　“我们的心脏每天要跳8万—10万次,百密一疏,很难保证不出差错,所以正常人也会有少量的心脏早搏,这是一种极其常见的心律失常。”于蕾说,早搏是临床常见症状,发病广泛,正常人和心脏病患者均可发生早搏。
　　心脏早搏最常见的症状还是心悸,就像坐过山车时,心脏提到嗓子眼的感觉,有心脏暂停感或落空感。有些人可能表现为胸闷甚至胸痛,还有很多人对早搏不敏感,没有任何症状,查体时才发现,也有部分人对早搏已适应,并未有什么感觉。
　　许多人通过心电图检查,发现有早搏现象,就担心自己心脏出了大问题。于蕾表示,早搏是一种极其常见的心律失常类型,正常人也会出现早搏,有时候只是临时性或一过性的。
　　比如情绪激动、焦虑紧张；过度劳累、通宵工作或玩手机；过量饮酒及喝咖啡；口服了某些药物,比如抗生素；腹泻呕吐导致电解质紊乱,血钾过低也容易引发早搏……这些情况都是一过性的,诱因解除、休息一下、减少饮酒,早搏自然而然也就消失了。
　　“这种不伴有器质性心脏病的早搏,大家不必担心,改善生活方式就能得到有效缓解。”于蕾提醒,有一类早搏常常预示危险,比如患有冠心病、心肌炎、瓣膜病甚至心肌梗死等器质性心脏病的病人,也容易出现早搏,需要格外注意。
年龄越大
越容易发生早搏
　　根据早搏出现的部位,可以分为房性早搏、房室交界性早搏以及室性早搏三种,其中以室性早搏最为多见。早搏具有一定的危害性,除可能引起身体不适外,严重时可能还会导致血流动力学改变或触发更严重的心律失常。
　　年龄越大越容易发生早搏,男性和女性发病率目前没有明显差异。单拿室性早搏为例,普通人群中,室性早搏的发病率为1%—4%,75岁以上人群发病率高达69%。
　　“室性早搏的危害,比房性早搏严重得多。”于蕾说,对于单纯的房性早搏来说,对身体危害比较小,不用过度担心。若频繁发生,往往提示心脏比较劳累,或者容易诱发更加严重的心律失常,比如房扑、房颤等；频繁的室性早搏,容易导致心脏扩大、心功能下降、心室重构,从而造成心肌病。
　　因为早搏较为常见,有些人可能在没出现早搏常见诱因时,做24小时动态心电图,也会发现早搏。于蕾表示,只要24小时内早搏不超过100个,基本可以忽略不计,也不需要治疗和处理,观察即可。
　　“每分钟出现6次以上早搏,或者24小时动态心电图早搏大于600个,称为频发早搏。”于蕾表示,频发早搏或症状明显,就需要及时干预。
并非所有早搏
都需要治疗
　　目前针对早搏诊断,主要是依靠常规心电图以及24小时动态心电图。常规心电图只能反映数秒钟的情况,所以,24小时动态心电图更有优势。
　　于蕾介绍,24小时动态心电图,就是将做普通心电图的导联线连接于一个小型机器上,不用住院也可以随身携带,不影响正常生活。
　　当觉得不舒服时,可以摁机器上的按钮,这样不但能监测24小时到底出现多少早搏,还能评估不舒服是否来自早搏。
　　出现早搏,需不需要治疗?于蕾表示,对于没有器质性心脏病、也没有症状的患者,可以通过改善生活方式进行干预；对于没有器质性心脏病,但有明显症状的患者,可以给予药物治疗,主要是减轻临床症状；有器质性心脏病,虽没有症状亦需要治疗。　　值得注意的是,有一种特发性早搏,尤其是特发性室性早搏,在24小时内,早搏个数可能达到几千或数万,对于这种类型的早搏,如有症状,可以适当给予药物治疗。
　　“如果药物控制效果不好,24小时早搏超过1万个,而且早搏负荷超过心跳次数的10%,则可以选择微创射频消融手术治疗。”于蕾介绍,目前这类手术已经非常成熟,根治早搏成功率能达到90%以上,对于心肌基本没有影响,损伤只有几毫米,卧床8小时就可以自由活动。
　　于蕾提醒,生活方式干预,是早搏最好的预防方式。首先要消除不良生活习惯,戒烟、戒酒、戒咖啡和浓茶,规律作息,合理饮食,以及进行良好的自我监测。
　　对于合并心脏疾病的早搏人群,不建议做竞技性运动,可以参加有氧运动,如慢跑、散步、打太极拳等,也不能整日卧床休息,要根据身体承受力,选择适当运动或者遵医嘱。