有一种疾病,它的关键词是“痛”,有人将其通俗地描述为“缠腰龙,钻心痛”,这种病就是带状疱疹后神经痛。
　　近日,山东大学第二医院疼痛科收治了一名85岁老人,带状疱疹后神经痛长达15年,备受折磨。在山东大学第二医院进行神经射频调控手术,疼痛基本消失。
　　记者　陈晓丽　

　　“带状疱疹后神经痛是疼痛科常见病,病程长短不一,有的疼痛持续数周,有的持续数月、数年甚至终身。大部分患者都经历过疱疹消退后疼痛剧烈、反复求医的过程。”山东大学第二医院疼痛科主任贾明睿介绍,带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒引起的,这种病毒具有亲神经性,会一直潜伏在脊神经节或颅神经感觉神经节内,当人体免疫功能低下时,潜伏的病毒活化,会大量复制,并沿着感觉神经纤维跑到皮肤内兴风作浪,引起带状疱疹。
　　“带状疱疹后神经痛是指带状疱疹皮疹愈合后,持续1个月及以上的疼痛,是带状疱疹最常见的并发症。”贾明睿介绍,9%-34%的患者会发生带状疱疹后神经痛,发病率随年龄增长而逐渐升高。
　　这种疼痛十分剧烈,且性质多样,如烧灼样、电击样、刀割样、针刺样、撕裂样,可多种疼痛性质并存,常出现自发痛、痛觉过敏(对伤害性刺激反应增强或延长)、痛觉超敏(衣服摩擦引起剧烈疼痛)、感觉异常(紧束样、麻木、蚁行感、瘙痒感)。长时间疼痛还会导致精神、睡眠损害,表现为焦虑、抑郁、失眠等,严重影响患者生活质量。
　　“带状疱疹急性期的规范化治疗很重要,包括及时、足量、足疗程抗病毒治疗,抑制病毒复制和扩散,减少神经损伤。急性疼痛期可进行有效的疼痛控制,使用适量激素、营养神经药物,以改善因疼痛而产生的睡眠障碍、焦虑和抑郁等。”贾明睿介绍,治疗原则是尽早、足量、足疗程及联合治疗,许多患者的治疗可能是一个长期持续的过程。
　　其中,药物治疗是基础,常用药物有抗惊厥药、抗抑郁药、阿片类药物、局麻药、营养神经药物等。“药物治疗是长期持续的过程,药物选择应当个体化,根据患者基础疾病,及时调整药物种类及剂量,警惕不良反应。”贾明睿提醒。
　　“微创介入治疗联合药物治疗可有效缓解疼痛,同时减少药物使用剂量及不良反应。”贾明睿介绍,微创介入治疗包括神经注射治疗、神经调控或消融技术、神经电刺激术、鞘内药物输注系统植入术等。
　　神经注射是治疗带状疱疹后神经痛的常用方法之一,可依据疼痛部位的神经支配,选择应用皮内阻滞、椎旁神经阻滞、神经干阻滞、星状神经节阻滞、硬膜外阻滞等。
　　对于难治性带状疱疹后神经痛患者,可采用神经调控或消融,以达到长期疗效的目的。
　　脊髓电刺激是将电极置入硬膜外腔,由刺激电极产生的电流,直接作用于脊髓后柱的传导束和背角感觉神经元以及脊髓侧角的交感神经中枢,从而有效缓解疼痛,减少镇痛药物用量。
　　鞘内药物输注系统植入术,是通过埋藏在患者体内的药物输注泵,将泵内药物输注到患者的蛛网膜下腔,直接作用于脊髓或中枢,达到控制疼痛的目的,是控制严重疼痛的一种治疗方法。
　　其他治疗包括超激光等辅助物理治疗、对长期慢性疼痛患者给予足够的心理辅导治疗等。
　　“得了带状疱疹,在及时进行抗病毒和营养神经等治疗的同时,应尽早对疼痛进行干预,可降低慢性神经痛的发生率。”贾明睿提醒,如果不幸发展为带状疱疹后神经痛,也不要担心,在药物等保守治疗控制不佳或不能耐受药物副作用时,选择微创介入治疗,可有效缓解疼痛。