前列腺增生是中老年男性的常见病,虽然它是一种慢性进展性疾病,但带来的症状会严重影响患者的身心健康。如何正确认识前列腺增生?发现前列腺增生应该怎么办?日前,山东大学第二医院介入医学科副主任、泰山学者青年专家刘斌做客《壹点问医》,就前列腺增生的防治问题与大家进行了分享。
　　记者　秦聪聪

50岁以上男性
半数有前列腺增生
　　“随着人均预期寿命的延长和代谢相关危险因素的增加,前列腺增生的发病率呈上升趋势。”刘斌介绍,前列腺增生是一种与年龄相关性疾病,在50岁以上男性人群中,大约有50%会表现出前列腺增生的症状；在80岁以上男性人群中,大约有80%会表现出前列腺增生的症状。
　　当然,并不是所有男性患者随着年龄增长都会出现前列腺增生。其高危因素分别是年龄超过50岁、肥胖、有心脏病、II型糖尿病等慢性疾病以及不良生活习惯,如酗酒、久坐、熬夜、精神紧张和缺乏运动等。
　　“多种因素叠加,会导致前列腺增生的发病时间提前,或者症状加重。”刘斌提醒,对于有高危因素的患者,要积极治疗慢性疾病,减轻体重,改变不良生活习惯,有可能降低前列腺增生发生的概率。
出现尿频、排尿困难
要及时就诊
　　刘斌介绍,前列腺增生的典型症状分为储尿期症状、排尿期症状和其他症状。
　　其中,储尿期的主要症状包括尿频、尿急、夜尿增多以及急迫性尿失禁等。尿频是最早出现的症状,夜间更为明显,如果伴有膀胱结石或合并感染,尿频会更加明显,并且伴有尿急、尿痛。　　排尿期的主要症状包括排尿等待、尿线分叉、排尿困难以及排尿滴沥等,进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状；其他症状包括血尿、尿路感染、膀胱结石、肾积水、痔疮等。
　　“50岁以上的男性都应该定期进行前列腺体检。如果出现尿频、尿急、夜尿增多等症状,就应该及时去医院就诊,千万不要擅自用药。”刘斌透露,他曾接诊过一名患者,在出现排尿困难症状后,自己根据网上搜罗的信息,自我诊断为前列腺增生,自行服药一段时间后效果不好,结果到医院就诊,发现是前列腺癌。
　　据悉,前列腺癌和前列腺增生属于两个独立的疾病,目前,没有充分证据证实前列腺增生和前列腺癌的发生有相关性,但是,前列腺增生与前列腺癌都可以引起排尿困难。
　　刘斌提醒,如果检查显示前列腺有结节、质地硬,或血清前列腺特异性抗原升高,应该进行前列腺磁共振检查或者穿刺活检,明确是否有前列腺癌。
　　除此以外,前列腺增生也要注意和膀胱颈挛缩、膀胱癌、神经源性膀胱和尿道狭窄等区分,通常需要做前列腺超声、前列腺特异性抗原、尿流率、尿动力学和尿道膀胱镜等检查。
治疗因人而异
忍着不治会延误病情
　　至于前列腺增生的治疗,刘斌介绍,应根据患者的症状、梗阻程度及并发症情况选择治疗方案。如果症状较轻,不影响生活和睡眠,一般不用特殊治疗,但需要密切随访,一旦出现中重度的尿频、尿急、尿痛等症状,就应该积极治疗。
　　“千万不要觉得不好意思,以为忍一忍就过去了,这样只会延误病情,严重情况下,还会导致肾积水,影响肾功能。”刘斌强调,一定要重视前列腺增生的治疗。
　　据了解,对于有中重度尿频、尿急、尿痛的患者,有两种方法可以选择。
　　第一种是药物治疗,包括α受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂、M受体拮抗剂和植物制剂,常见的药物包括坦索罗辛、非那雄胺、托特罗定和普适泰等。
　　对症状严重、存在明显梗阻或有并发症的患者,可以选择手术治疗,经尿道前列腺切除术是目前最常用的手术方式。
　　“很多老年人心肺功能不佳,脑血管条件也不好,往往无法耐受麻醉和手术,以往有很多人因此失去了治疗机会。”刘斌坦言,传统外科手术需在全身或椎管内麻醉下进行,不适用于高龄、合并有心肺等重要脏器功能不全的患者,而且创伤较大、出血量多,临床应用受到了一定限制。
治疗前列腺增生
微创介入成为新选择
　　现代医学技术的发展,为老年前列腺增生患者带来了福音,前列腺动脉栓塞术就是其中一项代表性技术。
　　刘斌介绍,前列腺动脉栓塞术是一种新兴的治疗前列腺增生的微创技术,可以在局麻下进行,对心肺储备功能的要求比较低,创伤小、恢复快,更适用于不适合进行外科手术的患者,比如年龄大、前列腺体积过大、合并心脏、肺病和脑血管病患者。
　　“手术过程非常简单,患者平躺在床上,用上局麻药物之后,在右侧大腿根部穿刺,插入一根导管,沿着血管,找到双侧的前列腺动脉,应用合适的微球进行栓塞。栓塞完成之后,撤出导管,大腿根部加压包扎,手术就结束了。”刘斌说,选择栓塞前列腺供血的责任动脉,阻断血液供应,就可以使增生、肥大的前列腺缺血、萎缩,从而改善排尿困难等症状。
　　总体来看,前列腺动脉栓塞之后,不会影响前列腺的功能,而且具有保留性功能的潜在好处,尤其适用于有生育要求的患者。
　　刘斌提醒,对于前列腺增生患者,生活中还要注意避免或限制使用抗胆碱和抗组胺药,它们会收紧尿道周围的肌肉,使排尿更困难；锻炼盆底肌肉,少喝咖啡、少饮酒,晚上适当少喝水,有尿意的时候及时小便,不要憋尿。另外,天气寒冷容易导致尿潴留,增加排尿的紧迫性,因此要注意保暖。
　　◎急性尿潴留和肾损伤,在前列腺增生的并
　发症中,对健康的威胁最大。
◎对症下药,才能更好地预防前列腺增生。