近日,43岁的张先生因阵发性胸闷、憋气等情况前往山东大学齐鲁医院德州医院心血管内科就诊,以陈旧性前壁心肌梗死收住院。20天前,他曾因“脑梗死”住院治疗,遗留吞咽困难、右侧肢体活动不灵等问题。
　　面对张先生的情况,心血管内科第一时间完善检查,并对症救治。病情稳定后行冠状动脉造影显示,张先生三大主支血管严重狭窄,LAD血管自近端开始完全闭塞,LCX近段阶段性狭窄80%,右冠近段完全闭塞,具有冠状动脉搭桥术指征,患者及家属为进一步手术治疗转入医院心脏外科。
　　心脏彩超检查提示,张先生左室舒张末径70mm,EF40%,患者心功能较差,且左室达到了70mm,陈旧性心肌梗死合并近期脑梗死病史并遗留后遗症。心脏外科副主任李建新分析,张先生具有心绞痛症状,冠状动脉造影显示三支病变狭窄,具有冠状动脉搭桥术指征。随后,李建新制定了体外循环下冠状动脉搭桥术和非体外循环冠状动脉搭桥术两种手术方案。
　　“患者心功能较差,如果体外循环,无法脱机的风险大,死亡率高,且脑梗死后遗症会进一步加重,所以首选非体外循环非停跳冠状动脉搭桥术,体外循环机备用,患者巨大左心室,术中搬动心脏困难,万一患者出现室颤等风险,可随时采取体外循环下冠状动脉搭桥术。”李建新说。
　　经充分的术前准备,术中取乳内动脉及大隐静脉(腔镜微创取合适长度大隐静脉)作为桥血管,非体外循环顺利搭了4根桥。“手术虽然非常成功,但是因患者心功能差,经过强心、利尿、严格容量管控、抗感染及营养支持等治疗后3天成功拔除气管插管,目前张先生已康复出院。”李建新介绍。
　　本次手术成功为陈旧性心肌梗死、脑梗死后遗症期、巨大左心室且EF值40%的心功能较差的患者行非体外循环冠状动脉搭桥术,并成功康复,这标志着医院心脏外科此类手术已处于省内领先,国内一流的水平,也标志着心脏外科、心血管内科、神经内科、超声诊疗科、麻醉手术部等科室在重症冠心病患者的围手术期多学科协作诊治水平也得到进一步提高。
　　　　　　　　　(李梦娇)