孕期“皮痒”你经历过吗?可别不当回事,因为这很可能是妊娠期肝内胆汁淤积综合征搞的鬼!早产、羊水胎粪污染、胎儿窘迫……为避免这些危害,准妈妈一定要对孕期“皮痒”重视起来。

　　记者　张如意

高龄孕妈皮肤瘙痒
原来得了“怪病”
　　怀孕的时候,你是否有过皮肤瘙痒的症状?47岁的赵丽华(化名)通过试管辅助成功受孕,但是她的生育历程一直不顺利,不但有过自然流产,而且因为异位妊娠,切除了一侧输卵管。
　　孕29周时,赵丽华开始出现皮肤瘙痒的症状,起初并没有在意,直到挠得皮肤红肿、破皮,她才来到济南市妇幼保健院就诊。
　　高龄、双胎、瘙痒,这些敏感因素,瞬间让有30年工作经验的韩爱卿想起了一种可怕的孕期并发症——妊娠期肝内胆汁淤积症。
　　济南市妇幼保健院病理产科主任韩爱卿介绍,这是一种严重影响妊娠,可能导致胎儿不明原因胎死宫内的并发症。
　　检查结果显示,赵丽华总胆汁酸、甘胆酸及肝功转氨酶均明显高于正常,确诊为重度妊娠期肝内胆汁淤积。
　　韩爱卿立即把赵丽华收入产科六病区,经过产科、儿科、重症医学科多学科会诊,给予保肝、降胆汁酸等处理,赵丽华的胆汁酸和肝酶值终于缓慢下降,这意味着宝宝还有机会延长一下孕周。
　　本以为这样慢慢就好了,没想到在孕32周和孕36+5周的时候,又出现了血压、胆汁酸值升高等问题。
　　孕36+5周的下午,赵丽华因恶心、胃部不适及头部不适来医院就诊,除了妊娠期肝内胆汁淤积综合征的症状,她还出现了另一种妊娠期的特有并发症——子痫前期重度。
　　解痉、降压,一系列救治措施处理下来,赵丽华的血压并没有下降,情况紧急,如果继续等待,可能出现胎盘早剥、心脑血管意外、HELLP等并发症,医生建议急症剖宫产,尽快终止妊娠。
　　30分钟后,龙凤胎宝宝在大家的期盼中出生了,手术很顺利,术后5天,赵丽华平安出院。
只要对症处理
即能“去痒”成功
　　济南市妇幼保健院病理产科副主任孙谦介绍,妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是一种妊娠特有疾病,以不明原因的皮肤瘙痒、肝功能异常,但产后迅速消失或恢复正常为临床特点。主要危害为早产、羊水胎粪污染、胎儿窘迫、死胎、死产,进而使围产儿病率及死亡率增加等,其发病也具有地区性差异。
　　“瘙痒一般最开始出现在手掌和脚掌,然后渐渐向肢体近端延伸甚至发展到面部。”孙谦表示,当孕妇出现不明原因皮肤瘙痒时,应该引起重视并测定血清胆汁酸水平,尤其是有ICP高危因素者(如有慢性肝胆基础疾病者,包括丙型肝炎、胆囊结石或胆囊炎、口服避孕药史,有ICP家族史或既往有ICP病史、双胎孕妇以及人工授精妊娠的孕妇等)。
　　孙谦表示,ICP的治疗主要为药物治疗,缓解瘙痒症状、降低血清胆汁酸水平、改善肝功能、定期复查相关指标、尽量延长孕周、改善妊娠结局。一般通过药物治疗,症状及生化指标都能达到较好的控制。
　　不是所有的ICP孕妇都需要剖宫产终止妊娠。对于轻度ICP,无其他产科剖宫产手术指征者,可考虑经阴道试产,而且产时需严密监护,做好新生儿窒息复苏及紧急剖宫产准备。
　　“即使是ICP,大家也不用太害怕,只要对症处理,即能‘去痒’成功,需要提醒大家的是,孕期的‘皮痒’需高度重视,有异常情况要及时来医院咨询。”孙谦表示。
　　如何辨别正常的皮肤瘙痒和胆汁淤积引起的瘙痒?孙谦介绍,妊娠纹也会引起局部皮肤瘙痒,瘙痒发生的部位主要是妊娠纹出现的区域,如腹部、大腿及乳房等。
　　胆汁淤积引起的瘙痒,一般从手心和脚心开始,这主要是因为血液中过量胆酸作用神经末梢的缘故。
　　孙谦表示,因为病因不明,所以对于该疾病目前也没有针对性的预防方法。由于妊娠期肝内胆汁淤积症的主要风险在于引起胎儿发病和死亡,因此,对此病的处理方法是以使胎儿顺利足月分娩为目的。
　　若有胎儿窘迫且胎儿已成熟则应当机立断终止妊娠,且以剖宫产为宜,因为经阴道分娩会增加胎儿缺氧程度。妊娠期肝内胆汁淤积症经积极主动处理,可明显降低围生儿死亡率。