记　者　王小蒙　
通讯员　王竹君　陈晨

　　“开始是右肩抬起时疼痛,后来逐渐发展到夜间痛醒,炒菜、拖地、抱孩子时,感觉肩膀没有力气。”今年67岁的刘女士自述已被“肩周炎”困扰半年有余,在尝试了运动锻炼、热敷、推拿等方法后,疼痛无力症状反而更加明显。在医院经过一系列专业检查后,刘女士的肩痛谜团终于被解开。原来,藏在肩痛背后的并非肩周炎,而是肩袖损伤。济南市第三人民医院运动医学科主任孙启彬介绍,肩膀“杀手”不光有肩周炎,临床发现肩痛患者中,有六成是因为肩袖损伤所致。
肩袖损伤
夜间疼痛更明显
　　“肩袖损伤听起来比较陌生,没有肩周炎那么众所周知,其实,肩痛患者中,有六成是因为肩袖损伤所致!”济南市第三人民医院运动医学科主任孙启彬介绍,肩关节疾病多种多样,除了肩周炎之外,还包括肩袖损伤、肩峰撞击综合征、盂唇损伤等,非专业的肩关节外科医生常难以准确鉴别。
　　据介绍,“肩周炎”临床称为“冻结肩”,好发于四五十岁人群,除肩痛外,主要表现为肩部活动度明显下降,一般在1-2年可以自愈。而“肩袖损伤”一般发生在中老年人群,六十岁以上更常见,可能或不伴有外伤。疼痛主要发生在肩关节活动时,夜间疼痛更明显。肩关节活动度可以是正常的,主要表现为肩部疼痛、无力。
　　据了解,肩袖是由四块肌肉的肌腱部分组成,外形像袖子一样将肱骨头包起来。“我们的肩膀之所以能灵活运动,就有肩袖的功劳。”济南市第三人民医院手及上肢外科二病区主任赵亮介绍,肩袖撕裂与多种因素有关,包括年龄相关的退变、撞击及急性创伤等,对个体而言,可由一种或多种原因导致。上述患者刘女士就是典型的老年性慢性劳损。随着年龄增大,中老年人群的肌腱会逐渐退变和磨损,轻微的推拉,都会导致不可自愈的肩袖撕裂。
　　对青少年来说,肩袖损伤往往是因为外伤引起。“日常生活中,跌倒时手外展着地或手持重物,肩关节突然外展上举或扭伤而引起的创伤,或常需要肩关节极度外展的反复运动(如棒球、仰泳和蝶泳、举重、球拍运动)导致肩膀疼痛、无力、活动受限,就是肩袖损伤。”
　　孙启彬表示,肩峰撞击综合征常与冻结肩、肩袖损伤等合并出现,多因肩峰天生畸形,易与肱骨头撞击或摩擦导致。而反复摩擦会致骨刺生成,使得撞击和摩擦更易发生,如此形成恶性循环,久痛不愈。
这个动作可帮助
揪出肩痛病因
　　由于肩袖损伤和肩周炎均具有肩痛症状,因此常常会被患者自行误判。但是,二者在临床表现、病情转归、治疗方法上均有明显区别。
　　“区分肩袖损伤和肩周炎并不难,如果自己或在别人帮助下,上臂都无法举过头顶,很可能是得了肩周炎；而大部分的肩袖损伤,在他人协助下,抬肩不受影响。”孙启彬说。
　　另外,还可以两肘屈曲紧贴于身体两侧,两手握住一根木棍两端,分别向左右两侧推木棍,如果推开过程中,同侧肘关节也随之离开身体侧方,这一侧肩周炎的可能性就比较大。
　　根据两者之间的区别,可以初步判断是肩周炎还是肩袖损伤,如果不放心,也可以去医院拍核磁共振检查,以免耽误病情。赵亮提醒,由于损伤的肩袖不能自行修复,因此不恰当的治疗,可能导致损伤扩大,有的甚至严重影响肩关节的结构和功能。例如,肩周炎一般建议多运动肩关节,但肩袖损伤早期治疗原则,就是固定和制动,过早的肩关节拉伸、甩动等大幅度运动,反而会加重肩袖损伤,导致最后要进行手术干预。
肩袖损伤
千万别盲目拉伸
　　目前,肩袖损伤的治疗方式,分为保守治疗和手术治疗。对于病程较短、症状较轻微,或高龄等原因不适合手术的患者,可采取“康复训练+物理治疗+药物”的保守治疗。
　　“值得注意的是,保守治疗只是一种缓解手段,并不能‘修复’撕裂的肩袖。”孙启彬表示,在保守治疗3—6个月后,若病情没有明显缓解,甚至有所加重,建议及时到医院就诊,进行肩袖修复术,医生会选择关节镜微创手术,修复撕裂的肩袖,疗效好、创伤小、恢复快。
　　“巨大肩袖撕裂是一种修复困难的肩袖损伤,其全镜下修复,是肩关节手术中最复杂高难度手术之一,但我们采用Chinese-way技术,可以极大地提高手术成功率。”赵亮介绍,像刘女士这种因肩袖撕裂影响正常生活的患者有很多,吃饭举筷子等最基本动作都无法完成,而手术做完当天,就能感觉到肩关节轻松,可以完成一些简单动作。
　　孙启彬提醒,“肩周炎”是自限性疾病,可以通过拉伸、推拿、理疗等缓解症状,等待自愈。但“肩袖损伤”,千万不能自行盲目拉伸,不合适的锻炼会造成损伤肩袖的撕裂口扩大,增加手术修复难度。因此,一旦发现自己肩部疼痛明显,切勿轻“举”妄“动”,或自行康复锻炼,导致损伤加重,建议尽早到医院就诊。