妇产科医生常把子宫内膜比作孕育新生命的土壤,只有土壤肥沃,胚胎才能扎根、发芽、长大。然而,它也非常脆弱,子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫内膜炎、子宫内膜癌等疾病都不罕见。
　　日前,山东第一医科大学附属济南妇幼保健院(济南市妇幼保健院)妇科门诊主任郑晓霞做客《壹点问医》,就子宫内膜癌的相关知识进行了详细介绍。

　　记者　秦聪聪　实习生　李佳润

异常出血
提示子宫内膜病变
　　郑晓霞介绍,子宫内膜是子宫腔内的一层薄膜,分为功能层和基底层两层。其中,功能层是胚胎植入的地方,受卵巢激素变化的调节,具有周期性增值、分泌和脱落性变化。
　　“子宫内膜会随着女性体内激素水平的变化,发生周期性的变化。”郑晓霞说,每次月经来潮,就是子宫内膜的一次脱落,快来月经的时候为分泌晚期,这时候内膜最厚。
　　一般情况下,子宫内膜厚度不超过10mm,如果B超提示子宫内膜明显增厚,伴有异常的阴道流血或者排液,或存在子宫内膜病变或者子宫内膜癌等。
　　临床中,常见的内膜病变有子宫内膜息肉、子宫内膜增生和子宫内膜癌等。
　　其中,子宫内膜息肉,是子宫局部内膜过度生长所致,数量可以是单个或多个,大小不一；子宫内膜增生,就是子宫内膜增生程度超出了正常范畴,有一定进展为子宫内膜癌的风险；子宫内膜癌的发病率,仅次于宫颈癌,已经成为第二大常见的妇科恶性肿瘤。
　　“月经紊乱、阴道流血,是子宫内膜病变最常见的症状。”郑晓霞说,女性绝经前,多表现为月经周期频率、规律性、经量、经期的改变及经间期出血,绝经患者多表现为绝经后出血。
　　需要注意的是,子宫内膜癌的阴道排液,多为血性液体或浆液性分泌物,合并感染则有脓血性排液、恶臭。
　　若肿瘤累及宫颈内口,可引起宫腔积脓,出现下腹胀痛及痉挛样疼痛；肿瘤浸润子宫周围组织或压迫神经,可引起下腹及腰骶部疼痛。晚期可出现贫血、消瘦及恶病质等相应症状。
肥胖或能引发
子宫内膜癌
　　郑晓霞介绍,子宫内膜癌又被称为“富贵癌”,高危人群包括:肥胖、高血压、糖尿病者；不孕不育、晚育、有异常子宫出血、多囊卵巢综合征者；初潮早、绝经延迟者；分泌雌激素的卵巢肿瘤；有长期应用雌激素、他莫昔芬或雌激素增高疾病史者；有子宫内膜癌、乳腺癌、卵巢癌等家族遗传病史者,如遗传性非息肉性结、直肠癌(林奇综合征)；BRCA和BRCA2胚系突变基因携带者。
　　“子宫内膜癌的诊断,还是依据病史、临床表现、影像学检查、病理等。”郑晓霞提醒,绝经后阴道流血、绝经过渡期月经紊乱且合并高危因素的女性,要警惕子宫内膜癌。
　　经阴道超声检查,可对异常阴道流血原因作出初步判断,并为选择进一步检查提供参考。不过,病理还是诊断的金标准,对病灶较小者,诊断性刮宫可能会漏诊；宫腔镜检查,对宫腔及宫颈管内情况一目了然,更精准。
　　此外,部分患者可出现CA125或CA19-9、CA153或HE4异常,对疾病诊断及术后病情监测有一定的参考价值。
　　手术是子宫内膜癌首选的治疗方法,此外,还有放疗、化疗和孕激素治疗等,具体方案需综合患者全身状况、年龄、生育要求而定。
　　郑晓霞提醒,子宫内膜癌的预后,与肿瘤的恶性程度和病变范围息息相关,关键还是早发现早治疗。高危人群尤其要注意定期进行妇科体检及超声、肿瘤标志物等检查,有子宫内膜癌家族史的人群,则建议进行遗传咨询或基因检测。
警惕流产导致
子宫内膜变薄
　　子宫内膜增厚可能提示病变,如果子宫内膜太薄,则会直接影响女性的生育能力。
　　“子宫内膜过薄,会导致容受性降低,从而影响胚胎着床,可使得妊娠几率降低。”郑晓霞介绍,一般情况下,月经期子宫内膜厚度为1-4mm；增殖期子宫内膜厚5-7mm,围排卵期内膜呈“三线征”,在增高的雌激素作用下,可以继续增厚；分泌期子宫内膜可达7-16mm。子宫内膜薄目前没有统一的诊断标准,大多数专家认为,在增殖晚期子宫内膜厚度<7mm。
　　据了解,年龄增长会导致生长激素分泌不足,子宫内膜局部血流缓慢,雌孕激素受体减少,子宫内膜逐渐变薄。
　　急慢性宫腔感染(如子宫内膜炎、子宫内膜结核),会使子宫内膜纤维化,从而破坏内膜基底层。先天性子宫畸形、子宫肌瘤、子宫腺肌瘤等,使子宫内膜及肌层发育不良,内膜表现为萎缩、腺体扭曲、缺血等异常状态,内膜面积减少或变薄。
　　除此以外,反复宫腔操作,如人工流产等,会损伤子宫内膜基底层,导致血管受损,子宫内膜修复困难,从而导致薄型子宫内膜的产生。
　　“临床上最伤人的操作就是流产,不论药物流产还是人工流产手术。”郑晓霞提醒,规律生活作息、健康生活方式,可以改善子宫内膜的状态,尤其要尽量避免或减少手术操作。

　　常见内膜病变
包括子宫内膜息肉、子宫内膜增生和子宫内膜癌等。

子宫内膜癌发病率
仅次于宫颈癌,成为第二大常见妇科恶性肿瘤