郭纪轩　通讯员　孟丽　济宁报道

　　日前,金乡县人民医院心内三科介入团队成功为一名曾接受传统起搏器植入的患者,实施了更为先进的“左束支区域起搏(LBBAP)”手术。该技术通过将起搏导线精准植入心脏左束支区域,能最大程度模拟人体自身的心电传导,显著提升心脏同步性,有效改善患者心功能并减少并发症风险。此例手术的成功开展,不仅标志着医院在生理性心脏起搏这一前沿技术领域取得重要突破,也为区域内更多心动过缓及心衰患者带来了更优的治疗选择。
　　今年76岁的何大妈(化名),于20年前置入过一枚单腔起搏器,并已进行过两次起搏器电池更换手术。最近10天开始出现胸闷、憋喘,稍加活动即气短、憋闷症状便加重。收至心内三科后,经系统检查明确诊断为心力衰竭,传统药物治疗症状虽有减轻但仍反复发作。金乡县人民医院党委委员、工会主席、心内科学科带头人李令华博士便召集医务人员召开讨论会,全面梳理患者病史、症状、体征及相关检查。
　　“患者存在心脏与机械不同步情况,使得患者心衰难以纠正及有效控制”。李令华表示,从传统的心脏起搏技术看,植入的部位为右室心尖或右室间隔,而非传导系统,这样容易导致心脏搏动不同步,心脏搏动不同步就会导致心脏功效下降,长期后心脏收缩功能下降、心脏扩大与心衰,甚至还出现房颤等心律失常。
　　为了改善患者因传统右室心尖部起搏导致的心脏不同步及进行性加重的心力衰竭症状,李令华决定将患者的传统起搏升级至更为先进的左束支起搏。手术当日,在临沂市人民医院李新华教授指导下,李令华带领心内三科介入团队顺利完成左束支起搏手术,并对起搏器进行了更换。患者即刻感受到变化:“感觉心脏跳的比以前轻松多了,我这气也够用啦……”复查心电图显示,QRS群时限明显缩短,起搏形态接近正常QRS波形,同时心衰的症状及体征均较术前有明显改善。
　　“左束支起搏是由希氏束起搏演变而来的一项新的起搏技术,它是经室间隔右室面将主动电极深旋至室间隔左室内膜下左侧传导系统,起搏夺获左侧传导束,包括左束支主干或其近端分支,形成类似右束支阻滞的较窄QRS心电图。”李令华介绍,传统的右心室起搏由于改变了心室电激动顺序,会导致心脏—机械不同步,损害心脏收缩功能,并增加心衰和房颤及起搏器综合征发生风险。
　　对于高度依赖起搏器,预计起搏心律在所有心律30%以上,特别是心房颤动合并慢心律、高度房室传导阻滞等及心力衰竭患者无法耐受心脏再同步治疗(CRT)患者,左束支起搏为生理起搏提供了新的发展方向,弥补了传统起搏器的很多不足,为患者提供了新的选择。
　　医院心内科三病区团队。