李自强　青岛报道
　　在医院的前沿阵地——急诊科,每一秒都是与死神的“拉锯战”。这里是急危重症患者的第一道生命防线,也是医疗体系中压力最大、挑战最多的科室之一。近年来,随着国家卫生健康委《全面提升医疗质量行动计划(2023—2025年)》的推进,各地医院急诊能力建设成为医疗改革的重点任务。作为山东省临床重点专科,青岛市市立医院急诊科通过加速构建现代化的急救医疗体系、创新急救模式、完善人才培养机制等一系列举措,实现了从量变到质变的跨越式发展,急救能力大幅提升。
　　从单一科室到“院中院”
综合救治平台
　　1985年,彼时的急诊科和全国其他大多数医院一样,并没有固定的医师,而是由其他专业人员协同值班,是一个“支援性”很强的科室。直到2005年,青岛市市立医院急诊科医护人员开始相对固定,成为一个专业团队。这一转变带动的是急诊技术、专业设备、急诊理念的快速发展,急诊专业人才的培养也走上了“快车道”。
　　如今,青岛市市立医院急诊科已成为集院前急救、院内抢救、EICU,急诊病房四位一体的综合救治平台,分设本部、东院、西院三院区,床位170张,年接诊量21万人次,其中危重患者近5万人次。同时,青岛市市立医院急诊科是国家级高级卒中中心、国家胸痛中心、山东省创伤中心、青岛市危重孕产妇救治中心、山东省紧急救援基地、国家突发中毒事件卫生应急处置中心、国家规范化培训基地。
　　软硬件的优化带来的是医疗服务能力的全面提升。今年3月,孙女士(化名)因劳累后突发憋喘,被紧急送到市立医院本部急诊。到院后,孙女士病情发展迅猛,出现高热、意识丧失、循环呼吸衰竭等症状,遂被紧急转到EICU(急诊重症监护室)。
　　入院后,医生们马上给她做床旁纤维支气管镜检查,发现患者气管里有大量黄白色黏痰,气管充血水肿严重。结合患者病史、症状及检查结果,医生判断是病毒和细菌的双重感染,引发了重症肺炎以及金黄色葡萄球菌血流感染,同时伴有急性呼吸衰竭及多器官功能障碍。
　　EICU医护团队一刻都不敢放松,想尽办法让孙女士的呼吸心跳保持稳定,保护她的重要器官。医护团队通过持续肺保护性通气策略,并间断进行俯卧位通气以改善呼吸状况,联合应用纤维支气管镜及其他气道廓清技术清除气道分泌物和感染病灶。
　　经过20多天的努力,王女士的病情终于好转,肺功能开始明显改善。第35天的时候,经过后续气管切开治疗,王女士逐步进行呼吸机脱机锻炼,自主呼吸逐渐恢复。
　　“我们现在配备床旁超声、心肺复苏仪、呼吸机、血滤机、ECMO(体外膜肺氧合)、气管镜等在内的先进急救设备,确保患者能够得到高效、完善的救治。此外,我们还配备了专业的ECMO团队,当需要相应的诊治时可以迅速到位。”青岛市市立医院东院急诊科主任毕俏杰称,随着重要设备的不断添配,医生们也在不断地学习,救治能力也得到了进一步提升,达到先进水平。
10%抢救成功率
增长的跨越
　　今年6月,一名酒精并有机磷农药中毒患者,由120送至东院急诊科。入院时患者已呼吸困难、瞳孔缩小、肌肉震颤,胆碱酯酶活性异常降低,综合判断为重度有机磷中毒,病情极其危重。
　　毕俏杰带领医护人员迅速行动,将血液净化技术前移至抢救室,仅半小时就开始了血液灌流清除毒物；随后患者转入EICU；经过一周不间断的监护治疗,患者各项指标明显改善,神志转清,中毒症状消失,成功拔除气管插管,最终康复出院。
　　刘先生的救治成功,一方面是市立医院急诊科出色的救治能力,另一方面也得益于急诊科打造的“院前、院内、急诊监护室、病房”四位一体化急救体系。
　　在此体系下,急诊各环节紧密配合。院前急救人员抵达现场后,第一时间将患者病情信息实时传输至院内,使急诊团队提前预判、精准准备。院内接到信息后,相关医护人员、抢救设备迅速就位,确保患者到院后第一时间得到及时,专业的抢救；迅速稳定生命体征,同时快速完成关键检查,给予精准用药,为后续治疗赢得宝贵时间。
　　去年8月,患者王先生(化名)跑步时突发心脏骤停,被晨练的路人发现后立即进行心肺复苏,并由120转运至市立医院。患者入院后,急诊科立即监测其生命体征、开通静脉通路。患者被诊断为急性广泛前壁心肌梗死,急诊科立即联系介入导管室。在患者转运前,急诊PCI团队已经做好手术准备,患者到院后,急诊PCI团队迅速行动,穿刺、造影、反复抽吸血栓、开通血管支架……手术一气呵成非常成功。术后患者转入心内CCU(冠心病监护病房)继续治疗,于5日后康复出院。
　　此次心脏骤停患者的成功救治,是东院急诊科通过资源共享与技术革新,打造急救“零时差速度”,提升危重患者救治成功率的体现。东院急诊科设院前急救、急诊抢救、急诊留观、急诊监护、急诊病房五个功能区,具备“院前急救—急诊抢救—急诊监护”的完整危重患者救治链条。急诊科独立开展CRRT、气管插管、重症超声、床旁支气管镜、3CG心电定位联合超声应道经颈静脉隧道式PICC置管术、骨髓腔等危急重症技术,大大提高了危重患者的救治成功率。
　　“我们还曾救治过一位心脏骤停患者,急救团队到达现场后立即实施气管插管和机械通气。”本部急诊科主任张泉三回忆道,“患者经过一周的精准治疗和密切监测,各脏器功能恢复良好,最终在10天内顺利出院。”张泉三特别强调,心脏骤停后的复苏过程对全身器官都会造成严重打击,在急诊抢救室恢复自主循环后,持续的生命支持至关重要。
　　市立医院急诊科设立的急诊重症监护室(EICU),实现了抢救-监护的无缝衔接,避免了传统模式下因ICU床位紧张导致的治疗延误。“与传统需要转科的模式相比,EICU显著降低了患者转运风险。急诊科医生能够全程参与治疗,这种连续性监护为患者赢得了宝贵的救治时间窗。”
　　近年来,青岛市市立医院急诊科心跳呼吸骤停患者的抢救成功率从原来的10%左右提升至23%。这一数字虽看似微小,却凝聚着急诊团队的不懈努力与体系优化的巨大价值。
有温度的
“生命守护者”们
　　社会发展和时代要求使得急危重症的救治成为刚需,而且需求越来越大,这也对急诊团队提出了更高的要求。
　　“当好一名急诊医生,在技能上、心理上、身体上都要不断精进。”谈及急诊医生的培养,毕俏杰说:“一个年轻医生来到急诊科,先经过规培,获得执业医师资质；再到科室进行全科基础技能的培训,然后再做急诊的专业技能培训。其中,心理素质培养的重要性日益凸显。”
　　急诊科每天面对生死,医护人员要具备直面死亡的心理转换能力。“我们既要尊重生命,也要尊重死亡；我们是有情感的,也是有温度的。但我们不能盲目地去共情,沉浸在悲伤痛苦之中是无法去救治下一个患者的。”毕俏杰说。
　　出于对医学的热爱,毕俏杰在市立医院急诊科工作已经20年。“一个将要逝去的生命,经过你的努力,重新恢复了生命权利,恢复了健康,这种喜悦是任何事情替代不了的。”毕俏杰的工作手机从来没有关过机,24小时陪着它的主人随时待命；在市立医院本部急诊科,张泉三主任拨动着鼠标,仔细地盯着电脑上急诊科患者的病情信息,关注着病情数值的变化,一些微小数值的变化,都会引起他的警觉。这位在本部急诊科工作30多年的医生,坚守着他即将退休前的急诊时光。
　　在学科建设方面,急诊科也在不断地去做一些新工作。“这几年,我们重点做了转运风险评估和防范的工作。危重病例来了后需要做检查,转运过程有距离,检测过程中不确定性也很大。”张泉三说,“基于其他先进医院的做法,急诊科重点研究转运风险评估和防范的工作,对危重患者的转运风险也分了等级,转运中的并发症概率从近10%降到了2%左右。”
　　2024年底,青岛市市立医院东院三期改扩建项目开工,计划2028年建成启用。原急诊面积1700平方米,建成以后急诊面积将达4800平方米,急危重症的承接能力将再次得以显著提升。