糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病,其并发症可导致眼、脑、心、肾、神经、足等损害,糖尿病视网膜病变便是其中不容忽视的一种。
　　日前,山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院,以下简称“山一大一附院”)眼科副主任刘婷婷做客《壹点问医》,为大家深入解读糖尿病视网膜病变的相关知识。

　　记者　秦聪聪　济南报道

超1/3糖尿病患者
面临“糖网”威胁
　　有数据统计,糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见且最严重的微血管并发症之一,大约每3例糖尿病患者中,就有1例糖尿病视网膜病变患者。
　　刘婷婷介绍,糖尿病视网膜病变的发生发展,主要是由于长期高血糖对视网膜微血管及神经的持续性损伤。
　　前期表现为血管壁的通透性增加,导致血管渗漏和微血管瘤的形成。随着病变进展,血管闭塞、缺氧刺激新生血管异常增生,这些新生血管脆弱,容易破裂出血,进一步引发玻璃体出血、视网膜脱离等严重并发症,对视觉功能造成永久性损害。
　　糖尿病视网膜病变的发生,不仅与血糖水平有关,还与糖尿病的病程、血压、血脂等多种因素有关。即使血糖控制得好,但如果糖尿病已经患了很多年,或者血压、血脂控制得不好,同样有可能患上糖尿病视网膜病变。
　　需要注意的是,糖尿病视网膜病变的临床表现,初期可能无症状或者不明显。但是,随着病情进展,患者可能出现视力模糊、视物变形、眼前有黑点或“飞蚊”、色彩感知减退、夜间视力下降等症状。
　　如果不及时干预,这些症状将进一步恶化,最终可能造成不可逆的视力丧失,导致永久性失明,严重影响患者的生活质量和独立生活能力。
定期检查是早发现关键
　　刘婷婷介绍,据病情进展,糖尿病视网膜病变通常分为非增殖期和增殖期两个发展阶段,病情严重程度与治疗方式存在显著差异。
　　“非增殖期就像刚发现地面有点小坑洼,还没影响走路,这时赶紧修补,问题不大。”刘婷婷说,非增殖期被视为疾病的“初级阶段”,此时视网膜上会出现小出血点、渗出物和微血管瘤,这一阶段病情相对较轻,通过严格控制血糖、血脂和血压等基础疾病,即可有效延缓病情进展。
　　而进入增殖期后,视网膜会生长出大量脆弱的新生血管,这些血管极易破裂出血,引发玻璃体积血,甚至导致视网膜脱离,严重损害视力,若不及时干预,可能导致失明。
　　因此,定期检查是早期发现糖尿病视网膜病变的关键。
　　刘婷婷建议,1型糖尿病患者,应在确诊后5年内进行首次眼部检查,之后每年检查一次；2型糖尿病患者则需在确诊时立即进行首次检查,同样每年复查一次。
　　若已出现病变,检查频率需提高至每3-6个月一次。检查项目主要包括眼底检查、视力检查和眼压检查,其中眼底检查最为重要,医生可通过眼底镜、眼底照相设备等,直接观察视网膜血管的异常情况。
　　“糖尿病患者早期筛查和定期检查,及时治疗引发视力损失的糖尿病视网膜病变,可避免高达98%的视力丧失。”刘婷婷说。
及时科学治疗
可保住视力
　　针对糖尿病视网膜病变,临床治疗方法需根据病情合理选择。
　　药物治疗适用于病情较轻的非增殖期患者,通过服用降糖药(如二甲双胍)、降脂药(如阿托伐他汀)、降压药(如硝苯地平)控制基础疾病,减少对视网膜的损害,同时配合羟苯磺酸钙等改善微循环的药物,帮助视网膜血管恢复健康。
　　激光治疗则适用于出现新生血管的增殖期早期患者,其原理是利用激光能量破坏异常血管,使新生血管萎缩消失,同时减少视网膜缺血区域,防止新的病变发生。
　　不过,激光治疗可能带来暂时的视力下降、视野缺损、眼痛等副作用,医生会根据患者情况制定个性化方案以降低风险。
　　当病情发展至严重阶段,如玻璃体积血无法吸收、视网膜脱离导致视力急剧下降时,手术治疗便成为“最后堡垒”,包括玻璃体切割术(清除积血、解除视网膜牵拉)和视网膜脱离修复术(复位脱落的视网膜),以挽救患者视力。
　　除了规范治疗,日常防护对预防病变发生和发展至关重要。
　　“控制血糖是基础,但也不能光盯着血糖。”刘婷婷提醒,糖尿病患者在控制血糖的同时,需注意饮食均衡,少吃甜食和高脂肪食物,多摄入蔬菜、水果、全谷物；每天适当进行散步、打太极拳等运动,避免空腹运动；严格戒烟限酒,减少血管损伤。
　　对于已出现视力下降的患者,应避免长时间用眼,多吃富含维生素A、C、E的食物(如胡萝卜、菠菜、坚果),在医生指导下进行低视力康复训练,并保持平和心态。