脂肪肝现已取代慢性乙型肝炎成为我国最常见慢性肝病,我国一般人群每3人中就有1人患病,对人民健康和社会发展构成严重危害,现已成为我国日益严峻的公共卫生问题。
　　你的肝脏是否正在“泡油澡”?
　　你的肝脏是否正泡在脂肪中呢?正常人肝组织中含有少量的脂肪,如果肝内脂肪蓄积太多,肝组织学上肝细胞5%以上有脂肪变性时,就可称为脂肪肝了,主要通过B超、CT等影像学检查发现。
　　脂肪肝的分类
　　根据病因分为代谢相关脂肪性肝病、酒精性肝病、继发性脂肪性肝病、混合型脂肪性肝病以及隐源性脂肪性肝病。
　　得了脂肪肝有哪些表现呢?
　　1.脂肪肝的临床表现多样,轻度脂肪肝多无表现,大多于体检时偶然发现。到了中、重度脂肪肝可有食欲差、疲倦乏力、恶心、呕吐、肝区或右上腹隐痛等。也常有舌炎、口角炎、四肢麻木、四肢感觉异常等末梢神经炎的改变。肝硬化的患者可以有腹水和下肢水肿、呕血、便血等。
　　2.血液检查:轻度脂肪肝,肝功能基本正常。到了中、重度脂肪肝,可出现丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、血清胆红素、碱性磷酸酶(ALP)和γ-谷氨酰转肽酶(GGT)升高。
　　3.B超检查:B超可发现脂肪变性肝细胞,现已作为脂肪肝检查的首选。
　　4.CT、核磁共振检查:CT诊断脂肪肝的敏感性低于B超,但特异性优于B超。磁共振主要用于超声及CT检查诊断困难者。
　　脂肪肝的危害
　　脂肪肝任其发展,可发生脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化,甚至肝硬化、肝癌,还会增加糖尿病、心血管疾病、慢性肾病、非肝脏恶性肿瘤的风险。
　　哪些人容易得脂肪肝?
　　肥胖、高脂血症、2型糖尿病、代谢综合征、饮酒、进食过多高脂肪、高热量、高糖食物,饮食不规律,长时间久坐,缺少运动等人群是脂肪肝的高危人群。
　　得了脂肪肝怎么治疗呢?
　　脂肪肝治疗需要多学科协作,改变不良生活方式,合并代谢心血管危险因素和肝损伤时需要应用相关药物,有相关手术指征的患者可以考虑代谢手术和肝移植手术。
　　(一)改变生活方式
　　1.酒精性脂肪肝:戒酒是最重要和首要的措施。2.代谢相关脂肪性肝病:通过调整饮食结构、增加运动控制体重是基础。(1)饮食治疗:多食用新鲜水果、绿色蔬菜、五谷杂粮、豆类、坚果等,控制精制碳水化合物、含糖饮料、深加工等食品。建议每天摄入足量蔬菜、豆类、谷物、鱼(3次/周)、天然酸奶和低脂乳制品等食物。(2)运动治疗:每周最少进行5天中等强度的活动,累计150分钟以上。进行有氧运动如骑自行车、游泳、跳舞、跑步、快走、瑜伽等。(3)行为治疗:避免吸烟、饮酒、不规则进食(不吃早餐、夜间加餐、快速进食、软饮料)、熬夜,以及久坐少动的行为。
　　(二)药物治疗
　　根据患者病情可应用减肥药物、降血糖药物、降血脂药物、降血压药物、维生素E及保肝药物。
　　(三)手术治疗
　　1.代谢手术:肥胖及相关疾病患者也可以通过手术减重。2.肝移植:肝硬化(失代偿期)、HCC、慢加急性肝衰竭根据病情可行肝移植治疗。
　　脂肪肝认知误区
　　1.“脂肪肝太常见了,不用管”——脂肪肝任其发展,可发生脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化,甚至肝硬化、肝癌等严重肝病。2.“瘦子不会得脂肪肝”——15%患者BMI正常但有脂肪肝。3.“保肝药能治愈”——生活方式干预才是根本。　
　　如何预防脂肪肝
　　健康饮食、加强锻炼,如每天坚持骑自行车、游泳、跳舞、跑步、快走、瑜伽等运动和纠正不良生活习惯如避免吸烟、饮酒、不规则进食、熬夜,以及避免久坐少动的行为,这都是预防脂肪肝的重要措施。
　　脂肪肝是“可防可治”的,如体检发现脂肪肝,请及时到肝病科就诊评估,早干预可完全逆转,延误治疗可能进展为肝硬化,甚至肝癌,严重危害身体健康。
　　(济宁市公共卫生医疗中心　华燕美)