在我国,结直肠癌发病率已经飙升至所有癌症的第二位。更令人担忧的是,差不多每两个结直肠癌患者中,就有一个会面临肝转移的难题。换句话说,有一半的病人,要么在第一次查出来结直肠癌的时候就已经转移到了肝脏,要么在手术后的某次复查中突然发现肝脏上长了新东西。面对这一严峻挑战,外科手术技术的革新和综合治疗理念的进步,正为患者带来前所未有的生存希望。特别是外科手术的进步,让结直肠癌肝转移不再是"绝症"的代名词,很多患者实现了长期生存,甚至临床治愈。
一、什么是结直肠癌肝转移?
　　结直肠癌肝转移就是结直肠癌通过血液系统转移至肝脏并在肝脏定植生长。结直肠癌肝转移与原发性肝癌不同,虽然“落户”在肝脏,但因原发灶来自肠道,其病灶的性质和生物学行为与结直肠癌一致。
二、为什么结直肠癌总爱往肝上跑?
　　这得从咱们身体的构造说起:肠道和肝脏之间有条“专属高速公路——门静脉”。肠道的血液都必须先经过肝脏才能回流到心脏。肝脏就像是个"超级滤网",血流在这里会变慢,癌细胞就容易在这里“落脚”。另外,胃肠道吸收的营养物质,通过门静脉输送到肝脏,肠癌细胞到达肝脏,就像是到了一片肥沃的土壤,很容易“生根发芽”。
三、手术刀下的奇迹:从“没得治”到“能治好”
　　放在十年前,医生看到肝转移可能比患者还头疼。但如今观点彻底改变,手术的价值显得尤为重要,通过手术争取让每一位患者能够达到无疾病状态,从而获得长期生存的机会。
　　现在大多数肝脏的手术都可以通过腹腔镜来完成,肚子打五个洞就可以把肝脏的肿瘤进行切除。结直肠癌肝转移往往是多发的,分布于肝脏的各个部位。大多数肝转移瘤位于肝脏的表面,我们可以提前对肿瘤进行荧光染色,在患者肚子打个洞,镜子进去就能看到肿瘤的位置；当看不到肿瘤位置的时候,可以使用一个纤细的超声探头进入患者的腹腔,来定位发现肿瘤。肝脏表面的可以像挖土豆一样挖掉,对于肝脏深层的病灶可以通过肝切除联合消融的方法,去除病灶。
四、哪些患者能走上手术台
　　根据最新的治疗指南,这三类患者都有手术机会:一是,运气好的:肝转移灶长得位置好,可以直接切；二是,努力来的:本来不能切,通过多学科协作,先应用综合治疗的方法,让肿瘤体积缩小,数目减少后再手术；三是,不放弃的:即使肝转移灶再复发,经过多学科协作评估,只要条件允许,还能再手术。
五、外科治疗中的“组合拳”策略
　　结直肠癌肝转移后,需要根据患者的身体状况、转移灶的数量、大小、部位的不同,而采取相应不同的治疗方法。目前,对于肠癌肝转移,国际上推荐进行多学科讨论,集合各个学科的优势,综合应用手术、射频、化疗、靶向、免疫、放疗等手段,使患者能够获得最优的系统治疗方案,从而达到最佳的治疗效果。对于转移负荷大者,可术前应用2-4个周期新辅助治疗措施,缩小病灶、消灭微转移,争取手术机会；而且根据情况选择结直肠癌原发灶与肝转移灶同期切除或分阶段手术。对于手术后的病人,预防性的辅助化疗6到8周期,可进一步清除残余癌细胞,为患者争取临床治愈的机会。
六、术后管理与复发防治
　　肝转移瘤切除术后患者的5年生存率现可达35-50%,但复发率仍高达60%。因此术后需要做好二件事:第一,严密随访:术后2年内每3-6个月复查肿瘤标志物和腹部增强CT或MRI,术后每年复查肠镜；第二,全程管理:手术技术的革新、药物的突破,为患者带来新的机遇；针对不同阶段的患者,提供个体化治疗,让每位患者不但活得久、而且活的好。
结语
　　结直肠癌肝转移的治疗已进入精准外科时代。通过多学科协作、手术技术创新和综合治疗应用,许多患者实现了长期生存。确诊肝转移不应等同于绝症,积极地配合治疗,争取最佳的疗效,相信一定会“山重水复疑无路,柳暗花明又一村”。定期筛查、规范治疗、持之以恒——这是应对肠癌肝转移的最有力武器。

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