记者　孔令茹　济南报道

　　9月30日,省政府新闻办举行新闻发布会,邀请省医保局负责同志等介绍山东开展深化医保便民服务专项行动,扎实推进民生实事有关情况。会上,省医保局党组成员、副局长李博介绍,今年以来,省医保局紧盯群众在医保服务中遇到的“烦心事”“操心事”,扎实开展深化医保领域便民服务专项行动,推出10项民生实事,其中2项纳入省委、省政府重点民生实事清单。
实现生育保险
省内异地直接结算
　　山东高度重视生育保险异地结算工作,推动实现出院费用“秒结算”,让政策红利惠及更多生育家庭。创新性开展生育保险省内异地直接结算。按照“受益面广、先易后难、最大公约数”的原则,选取各统筹区广泛使用的单胎顺产、单胎剖宫产、多胎顺产、多胎剖宫产4个生育病种,在全国较早探索开展生育保险省内异地直接结算。
　　2025年7月底前已实现18个统筹区全覆盖,医疗机构覆盖全部妇幼保健院和有产科的三级以上医疗机构,并全面实现县域全覆盖。截至9月底,开通异地联网医疗机构376家,联网结算1174人次,垫付659.73万元。
全省16市均启动
居民长期护理保险试点
　　重点针对失能人员、失业人员、大病人员等群体,完善保障政策,解决不同群体后顾之忧。
　　失能人员保障体系更完善。在职工长期护理保险全覆盖基础上,目前全省16市均启动了居民长期护理保险试点,其中济南、青岛、东营、济宁、滨州等5市已先行实现居民长期护理保险全覆盖,截至8月底,全省参保人数达5570万人,其中,居民参保人数达到2793万人。
　　指导济南、淄博、烟台、潍坊、济宁、德州、滨州等7市,将康复辅助器具租赁费纳入长期护理保险支付,进一步减轻失能人员及其家庭经济负担,全省累计有3215名失能人员享受到适宜的康复辅助器具租赁服务,长期护理保险基金支出670余万元。
失业人员生育不用愁
大病人员保障更稳健
　　山东省高度重视失业人员生育保障工作,持续巩固扩大生育保险覆盖面。
　　省医保局二级巡视员李伟光介绍,2025年4月,省医保局会同人社、财政、税务等部门,研究明确了失业保险基金代缴职工医疗保险费(含生育保险费)的缴费基数、缴费费率等具体事项,确保符合条件的失业人员,都能顺畅享受职工医疗保险、生育保险待遇。
　　推动与定点医疗机构数据共享,实现失业人员在生育联网定点医疗机构住院分娩时,生育医疗费用和生育津贴同等享受“免申即享”“直发个人”服务。
　　今年5月该政策实施以来至8月31日,全省失业保险基金代缴职工医疗保险费(含生育保险费)56.63万人,其中201人次符合申请生育保险待遇条件,享受失业人员生育津贴196.15万元。
　　大病人员费用保障更稳健。根据居民大病保险基金承受能力,遴选青岛、枣庄、东营和德州开展居民大病保险和职工大额医疗费用补助合并实施试点,实现居民大病保险和职工大额医疗费用补助基金统筹使用,探索打通基金池,推动大病人员费用保障制度更稳健、更可持续。
常见病基层就能诊治报销
集采药品家门口就能买到
　　积极推动医保资源向基层下沉,让群众在家门口就能享受优质便捷的医药服务。
　　常见病在基层就能诊治报销。制定基层病组(种)推荐目录,明确25个基层病组、105个基层病种,指导各统筹区结合实际落地,目前已实现每个统筹区基层病组不少于20个、病种不少于80个。2024年基层病组(种)在基层医疗卫生机构开展占比为61.15%,同比提高13.38个百分点,仅这项政策就让基层医疗卫生机构多获益4.3亿元,调动了基层医疗卫生机构诊疗积极性,也提高了基层医疗服务可及性,让群众就近看好常见病、多发病,并享报销待遇。
　　集采药品在家门口就能买到。鼓励更多定点药店、村卫生室、民营医院参加集采药品进基层活动,切实将质优价宜的集采药送到群众“家门口”。截至目前,参加活动单位达3.3万家,较2024年底增加4435家。
打通直接结算堵点
异地报销不用“来回跑”
　　针对异地就医“垫资多、跑腿烦”的问题,山东省医保局重点推进三项异地结算工作。
　　推进生育医疗费用省内异地就医直接结算。目前,参保人可凭本人医保码或社保卡,在省内异地联网医疗机构直接结算,实时享受生育保险待遇,减轻异地生育垫资跑腿的压力。
　　推进定制型商业保险异地结算理赔。采取“先试点、后推开,先省内、后跨省”的原则,推进定制型商业医疗保险异地结算理赔,全面实现市域内“基本医保+惠民保”一站式结算,部分市还实现了异地免申直赔,切实打通了服务群众的“最后一公里”。
　　推进省内异地长期护理保险费用联网结算。目前枣庄、济宁等地已上线运行。
大力推动“市域通办”
推出山东医保AI客服
　　持续推进医保服务事项清单化。更新发布了《山东省医疗保障经办政务服务事项清单(2025版)》,明确了27项全省通行的经办服务事项,确定16个非即时办结事项,让群众办事心中有数。
　　大力推动“市域通办”。打破地域限制,全面推动医保经办政务服务事项在市域范围内无差别通办,让群众在家门口就能办理医保业务。
　　持续加强医保惠民政策宣传。今年7月,山东省医保局官网和微信公众号推出医保AI客服“依保儿”,探索在手机端开辟咨询办事渠道,实现“全天候”服务响应。
　　医保AI客服彻底打破了传统人工客服“坐席数量有限”的瓶颈,构建起7×24小时不间断服务模式,相当于为参保人配备了“24小时不打烊的医保服务专员”。
　　下一步,省医保局将持续聚焦群众“急难愁盼”问题,用心用情用力抓好医保领域民生实事,扎实推进参保扩面、待遇保障、经办服务等工作,切实筑牢群众健康保障网。

医保领域民生实事
　　■失能人员保障体系更完善
■失业人员生育保障更有力
■大病人员费用保障更稳健
■常见病在基层就能诊治报销
■集采药品在家门口就能买到
■推进生育医疗费用省内异地就医直接结算
■推进定制型商业保险异地结算理赔
■推进省内异地长期护理保险费用联网结算
■大力推动“市域通办”
■推出AI医保,提供24　小时政策咨询服务