高血压是大众耳熟能详的健康话题,但肺动脉高压却鲜少被人知晓。这种疾病在65岁以上人群中发病率高达10%,且因致死率、致残率高、预后不佳,被称为“血管中的癌症”。
　　近日,山东大学齐鲁医院老年医学科副主任崔晓霈走进《壹问医答》直播间,为大众送上一份专业的肺动脉健康防护指南。

　　记者　刘通　
通讯员　谢静　济南报道

稍微活动就气喘
不一定“体虚”
　　崔晓霈介绍,如果将身体比作一套房子,动脉系统就如同全屋供水管,连接心脏左心室,负责向全身输送富氧动脉血,普通高血压即全屋供水管压力升高,会累及心脏左心,引发左心衰竭。
　　肺动脉则相当于房间的净水系统,连接心脏右心室与肺部,承担着为静脉血补充氧气的重任,一旦肺动脉压力升高,血液加氧受阻,患者就会因缺氧出现嘴唇发紫的症状,同时心脏右心会受牵连,进而引发右心衰竭。
　　崔晓霈教授提醒:“肺动脉高压患者在休息时往往无明显症状,但若出现活动量下降,稍微活动就气喘吁吁、嘴唇发紫等情况,切不可简单归因为‘体虚’或‘缺乏锻炼’,这很可能是身体发出的求救信号。”
　　肺动脉高压的发病机制十分复杂,涵盖五大类100多种相关疾病。
　　崔教授表示,第一类是动脉型肺动脉高压,由肺动脉自身管腔狭窄引发。
　　我国最常见的病因是先天性心脏病,其次是红斑狼疮、干燥综合征等结缔组织病。此外,艾滋病、肝硬化门脉高压、血吸虫病,以及达沙替尼、部分减肥药等药物,也可能诱发该类型肺动脉高压,还有极少数为病因不明的特发性肺动脉高压,属于罕见病范畴。
　　第二类是左心疾病相关的肺动脉高压,因肺动脉血液回流左心通路受阻,血液瘀滞导致压力升高。
　　第三类是低氧或肺疾病相关的肺动脉高压,缺氧会促使肺动脉收缩,进而升高压力,常见于慢阻肺患者或身处高原缺氧环境的人群。
　　第四类是肺动脉阻塞相关的肺动脉高压,多由血栓堵塞引起,急性血栓可瞬间堵塞肺动脉主干,死亡率极高。
　　第五类是不明机制或多重机制的肺动脉高压,多为血液病、慢性肾衰竭等疾病合并引发,发病率低但治疗难度大。
肺动脉高压患者
务必定期随访
　　“肺动脉高压会导致患者活动严重受限、丧失劳动能力,能够让一个青壮年走十几米就气喘吁吁。”崔晓霈表示,“右心衰竭是很多肺动脉高压患者的直接死亡原因,这类患者会出现下肢甚至全身水肿、大量腹水。在没有特异性治疗之前,50%的患者生存时间不超过3年,‘心血管系统恶性肿瘤’这一称呼,并不是危言耸听。”
　　因此,高危人群或进行活动后气短者需及时排查。超声心动图是有效的筛查手段,若检测的肺动脉收缩压超过50mmHg,需高度警惕患病。
　　此外,心电图也是简便有效的筛查方式,若出现电轴右偏,同样需警惕肺动脉高压。而确诊肺动脉高压的“金标准”是右心导管检查,该检查不仅能明确诊断,还可进行血流动力学分型、判断病因并评估病情严重程度。
　　在治疗方面,不同类型的肺动脉高压有对应的治疗方案。
　　以第一类动脉型肺动脉高压为例,可采用靶向药物治疗,但需专科医生开具处方,此外还可辅以肺动脉去神经术。
　　血栓引发的肺动脉高压可进行手术治疗,肺动脉主干血栓可通过开胸的肺动脉内膜剥脱术剥离血栓,分支血栓则可采用球囊扩张术(BPA术)疏通血管。
　　“肺动脉高压是隐匿进展性疾病,患者的自我感觉是滞后于疾病进展的。”崔晓霈提醒,等患者感觉到病情恶化的时候,右心衰竭可能已经比较严重。所以对于肺动脉高压病人,必须进行规律随访,每3-6个月随访一次,及时调整治疗方案。
低危患者
可适当进行有氧运动
　　对于随访与日常护理,崔晓霈也提出了一系列建议。
　　饮食上,合并右心衰竭的患者需做好“容量”管理,控制饮水、汤、果蔬等整体摄入量,可通过每日晨起排便后称重监测,若短时间内体重增加,需警惕心衰加重并及时就医。
　　运动方面,病情稳定的低危患者可选择慢走、八段锦、普拉提等低中强度有氧运动,运动时建议佩戴指脉氧仪监测血氧,且严禁剧烈运动,有右心衰竭的患者则以休息和轻体力活动为主。　　日常生活中,肺动脉高压患者需避免熬夜、情绪焦虑、呼吸道感染,最好不要前往高海拔地区或受寒冷刺激,冬季可通过接种流感疫苗、肺炎疫苗,配合戴口罩、做好手部卫生等方式预防呼吸道感染,防止病情加重。