齐鲁晚报·齐鲁壹点
记者　王小蒙

忍了一晚差点丢命
　　济南市民刘先生自认为年富力强,平时也不注意保重身体,抽烟喝酒不在话下。算起来,他已经有17年吸烟史,一天要抽20多根烟。三年前,他还患上高血压,虽然医生开了药,但他却没按时服用,血压控制得也不好。因为平时没啥症状,刘先生对高血压一直也没放在心上。但异常血压已在他身体内埋下隐患,在血管上“种下”一颗不定时炸弹。
　　一天晚上,这颗不定时炸弹突然爆炸。刘先生先是觉得后背撕裂样疼痛,后来肚子也开始疼起来,忍了一晚的他,实在忍不住,赶紧去医院就诊。
　　医生见到他时,刘先生已经疼得满头大汗,还有恶心、呕吐等症状。检查后明确了诊断,正是凶险的主动脉夹层。“再晚来一会儿,可能真的就来不及了。”济南市中心医院心外科主任张锋泉说,这种病来势凶猛,紧急实施手术,才挽回刘先生一条命。
　　主动脉夹层何至于如此凶险?济南市中心医院心外科副主任医师邵宝伟说,主动脉管壁是一种类似“三合板”的多层结构。管壁分三层,分别是内膜、中膜和外膜。健康的动脉壁,三层膜之间亲密无间,天衣无缝。
一旦破裂几无抢救可能
　　但是,总会有一些因素影响动脉壁的健康。“比如高血压,让动脉壁长期承受压力过大,日积月累就会出现问题,就像超载的货车轮胎,时间久了会发生磨损一样。”邵宝伟说,本来极富弹性的动脉会慢慢失去韧性,承压能力下降,时间久了就有破裂风险。
　　一旦主动脉管壁内膜出现破口,血液就会由此进入动脉壁中层,形成夹层血肿,并且逐渐延伸剥离主动脉的内膜和中膜,病变部位的主动脉腔就会被内膜片分割成真腔和假腔,形成主动脉夹层。而真假腔之间可以互通或不通,血液在其间流动可能形成血栓。
　　因为假腔的存在,血管也会变粗。正常状态下,人的升主动脉直径通常是3至4厘米,张锋泉介绍,他曾碰到一位主动脉夹层患者,升主动脉直径已经“增长”至8厘米,就是因为内膜、中膜破裂以后,与外膜之间的夹层中充满了血,让血管看起来分外膨胀。
　　一旦外膜因为压力过大而破裂,病人往往会在短时间内死亡。“主动脉外膜很薄、易破,破裂后,血液会大量涌出,导致全身血流中断、大量失血,不易控制。”张锋泉说,形成夹层的主动脉特别不稳定,极易在血流冲击下发生破裂,一旦破裂几乎没有抢救可能。因此,主动脉夹层被医学界称为“血管上的不定时炸弹”。
　　“该病大多数在急性期死于心脏压塞、心律失常等,早期诊断和治疗非常重要。”张锋泉介绍,主动脉夹层是心血管领域最凶险的疾病之一,累及升主动脉的夹层是最可怕的一种主动脉病变,称为“A型主动脉夹层”,一旦发病,48小时内平均死亡率超过50%,且每隔1小时死亡风险上升1%。
防控高血压是关键
　　专家表示,近年来,随着高血压、动脉硬化性疾病增加,主动脉夹层的发生率也持续增加,并且有年轻化趋势。张锋泉说,以往临床多见五六十岁的主动脉夹层患者,现在不少人40多岁就会发病。
　　另外,像先天性发育不足、结缔组织病和病毒感染等因素影响,血管的“管壁”也会变薄弱。“薄弱”的血管壁一旦遇到寒冷、情绪激动、剧烈咳嗽甚至用力排便等情况,“管壁”会发生破裂或者撕裂,而“势如破竹”的“管道”撕裂,会导致不同器官“罢工”。
发病前警惕这些征兆
　　主动脉夹层发生时,会有什么明显的征兆?
　　张锋泉介绍,急骤的胸背部剧烈疼痛,是主动脉夹层最常见、最典型的临床症状,患者常形容为刀割样、撕裂样疼痛,可以说疼得死去活来,难以忍受。另外,在主动脉夹层发病过程中,根据血管撕裂部位、程度不同,患者可表现为不同症状,比如腹痛、腿疼等。有些人的症状具有隐匿性,极易漏诊、误诊。
　　药物治疗和外科手术是主动脉夹层的主要治疗手段,近年来,微创介入手术进入临床应用。张锋泉说,如果是A型主动脉夹层,需要心外科手术更换破裂的血管,而B型主动脉夹层大多可进行微创介入手术。
　　张锋泉提醒,减少主动脉夹层的源头,在于控制好血压。要定期体检,及时发现高血压病情,严格遵从医嘱控制血压,延缓动脉粥样硬化的演变过程。具体到日常生活,就是避免油腻饮食、避免高盐、避免熬夜、戒烟少酒。当患者感觉胸部有持续的撕裂感疼痛时,应尽量保持镇定,保持坐姿,并靠在椅背上,避免大幅度肢体运动和大声说话,及时拨打120。对怀疑主动脉夹层的患者,最好尽早完善全主动脉CTA检查,以便早期诊断,早期治疗。