山东省立第三院肝胆外科团队胆大心细,勇攀普外科高峰,坚持把手术做好放在第一位。近日,肝胆外科谭友春副主任医师团队连续进行两例普外科领域最大手术——胰十二指肠切除术,患者均能达到5-6天左右出院。手术难度高,患者康复快,这也标志着山东省立第三院在该领域领先了一大步。

　　齐鲁晚报·齐鲁壹点
记者　王小蒙　　　　　　　　

　　51岁的中年男子,曾在2个月前因腹痛、高烧不退,全身黄染进行性加重,做了放置胆道支架的微创治疗。没想到的是,出院不到2个月,因为胰头囊肿再次感染、出现腹痛入院,山东省立第三院肝胆外科谭友春副主任医师接诊该患者。经进一步检查后发现,患者胰头的正常组织已全部变成囊肿,恶变的机率很高,加上患者长期饮酒引起慢性胰腺炎胰管结石并胰管梗阻,切除胰十二指肠是最好的选择。
　　在普外科领域,胰十二指肠切除术操作复杂,术中需切除部分胃、胆囊、十二指肠、肝外胆管、胰头,由于切除范围大,消化道重建复杂,并发症多,是普外科最大、最难的手术之一,侵犯血管的胰十二指肠切除可被视为手术难度中的“珠穆朗玛峰”。
　　更为棘手的是,患者还有门脉高压,严重的糖尿病和近似恶液质的消瘦等其他疾病,手术风险很大。凭借近百例手术零失败的经验积累,谭友春副主任医师仍然是信心满满。经过与团队讨论,肝胆外科为患者制定了科学的个性化手术方案。
　　手术中发现,患者的情况远比预期更加糟糕。“门静脉因长期的慢性炎症无法解剖,他的下腔静脉也与胰头后方有严重的大块黏连,无法正常分离。”谭友春说,患者的肝十二指肠韧带及胰头上方的血管都已硬化成一块,就是用最细的蚊氏钳也无法分离,这给手术提出了更大的挑战。
　　一向“胆大心细”的谭友春副主任医师,面临困难毫不退缩,他在术中超声引导下,使用电刀、超声刀,采用了非常规方法进行解剖及分离,最终将胰头、十二指肠、部分胃、胆总管、胆囊及空肠完整切除,同时取出胰管结石。
　　完成剥离并不意味着手术可以轻松结束。“患者的胰管非常细,像头发丝一样,采用常规吻合,术后胰漏的可能性很大。”谭友春采用独特的吻合技术,综合国内多个顶级专家的长处、近百例的胰十二指肠的手术经验之上进行创新,给患者吻合到位,减少痛苦,并发症更少。
　　术后没有胰漏、胆漏或胃肠吻合口漏等并发症,患者第3天就可以下床行走,经检查各方面指标已很理想后即拔出所有引流管,同时开始进食,第5天再次复查血及腹部彩超等均正常后,患者顺利出院。此时,患者离开手术室仅5天零15小时。而据国内很多医疗机构胰腺中心数据显示,胰十二指肠切除术后,一般是14天左右或更长才能出院。
　　而就在上个月,谭友春团队还为一位来自临沂来的74岁胆总管癌症患者,进行了彻底的根治手术,手术后无任何并发症,也只住了6天多就出院了。山东省立三院肝胆外科连续2例均能达到5-6天左右出院,在普外科中最大的手术后,患者恢复快,住院时间短,而且不用任何快速康复方法,这种“疗效”堪称国内外少有。
　　山东省立第三院肝胆外科始建于1990年,在我省ERCP先驱者孙文生教授的带领下,率先在省内开展了纤维胆道镜、胆道子母镜、ERCP等技术。其中,以ERCP和纤维胆道镜取石为切入点,对胆道系统疾病在微创治疗方面不断探索实践,成为省内肝胆结石最重要的诊疗基地。目前,每年完成ERCP、腹腔镜、胆道镜等各种微创手术超过3000例,外埠患者超过60%。累计完成ERCP各种诊断及治疗超过16000余例,是山东省第一家ERCP过万例的医院,位居全省第一。