在给孩子换衣服或洗澡时,有些父母会发现孩子脊柱并不是一条直线,同时还存在左右两侧肩膀不一样高,走路甚至还会跛行。如果家长注意观察,可能会发现孩子脊柱有S状弯曲,或者脊柱向后突出,这些都可能是脊柱侧弯的信号,必须及时到医院就诊。
　　齐鲁晚报·齐鲁壹点记者　陈晓丽　

四岁孩子脊柱侧弯
躲在家里不愿出门
　　“以后孩子终于能过上正常生活了。”几个月前,在山东大学第二医院小儿外科门诊,小雨(化名)的妈妈张女士流着泪哽咽地说。这是阴霾散尽后高兴的眼泪。
　　四年前,小雨的出生给家里带来了无数欢笑。然而,小雨几个月大时,刚学会坐不久,张女士就发现她两边肩膀不一样高,也坐不稳当。
　　随着这种症状一天比一天明显,心急如焚的家人带小雨到临沂一家医院检查,被诊断为先天性发育不良导致的脊柱侧弯。得知手术治疗需要数万元,小雨的家人陷入两难,这对他们来说是不小的数字,实在凑不出来。
　　日子一天天过去,小雨的脊柱侧弯日益严重,后背一侧高高隆起,走路时驼背厉害。走在外面,总有人投来异样的眼光。为了不让小雨受到伤害,张女士很少带小雨出门。
　　几个月前,得知山东省有相关的儿童肢体畸形救助政策,张女士赶紧带着小雨到了山东大学第二医院。进行相关检查后,小儿外科主任医师王若义为其进行了矫正手术。
　　“因为小雨的情况比较严重,一次手术不能完全矫正,我们在手术中使用了生长棒,需要定期到医院调节生长棒,帮助小雨在矫正脊柱侧弯的同时,身高发育能最大程度不受影响。”王若义介绍。
　　小雨只是众多脊柱侧弯的孩子之一。脊柱侧弯在医学上被称为脊柱侧凸,王若义介绍,这是指脊柱的一个或数个椎体向侧方弯曲,同时伴有脊柱的旋转畸形。脊柱侧弯的孩子往往伴有两侧肩膀不等高、走路跛行、走路姿势摇摆等。
　　脊柱侧弯可发生于各个年龄段。不过,早期新生儿阶段到1岁之间往往难以发觉,随着孩子生长发育,1岁-3岁之间发现最多,3岁-9岁也相对多见。
不仅影响心理
严重者威胁多脏器功能
　　王若义介绍,按照不同标准,脊柱侧弯可分为多种类型:根据脊柱侧弯原因,可分为先天性脊柱侧弯和继发性(特发性)脊柱侧弯；根据是否存在脊柱结构的生长发育不平衡,可分为结构性脊柱侧弯和非结构性脊柱侧弯。
　　“早在胚胎时期,在三周左右,胚胎的脊柱就从头部开始逐渐分化,形成体节,随后慢慢成形。”王若义表示,在脊柱分化成形过程中,受基因变异等因素影响,脊柱的不同部位(包括颈椎、胸椎、腰椎)可能出现变异,导致锥体一侧发育异常,最终形成锥体的倾斜。
　　除了先天性发育原因,后天多种因素也会造成脊柱侧弯,包括不良姿势,神经性纤维病、骨代谢异常等疾病。其中,不良姿势,主要是因为桌椅高度不合适,孩子长期处于弯腰驼背状态；神经性纤维病导致的脊柱侧弯,患者身上会有至少六块色素沉着带来的咖啡斑；骨代谢异常则包括成骨不全症等。此外,还有些脊柱侧弯的病因并不明确。
　　由于外观及走路姿势异常,脊柱侧弯会严重影响孩子的心理健康。“有些孩子会因为其他小朋友的语言等造成自卑心理,对孩子性格带来负面影响。”王若义介绍。
　　如果不及时治疗,脊柱侧弯严重到一定程度,身体会逐渐“折叠”,胸腔既定的空间受到挤压,将严重影响肺脏、心脏等多个脏器功能。
划痕实验是判断
脊柱侧弯最简便的办法
　　王若义介绍,判断孩子是否有脊柱侧弯,划痕实验是最简单的观察办法:从孩子脊椎的最上缘至尾椎画一条直线,观察脊椎是否有向两侧弯曲的情况。
　　“如果发现弯曲,通常需要拍摄一张站立位的全脊柱正侧位片,观察脊椎两侧是否完全对称,有无立线的改变、锥体的畸形等。”王若义表示,根据国际脊柱侧弯协会的定义,人体在正常站立状态,脊柱倾斜超过10度,就是脊柱侧弯。
　　根据病情需要,可能还会做三维CT重建、磁共振检查、脊髓造影、下肢肌电图等进一步排查。
　　根据不同的分型,脊柱侧弯的治疗可分为保守治疗、手术治疗以及术后的康复治疗等。“按照脊柱侧弯严重程度的测量标准,Cobber角小于25度的患者,大部分可以通过保守治疗解决。”王若义介绍,保守治疗包括平衡操、理疗等。
　　Cobber角大于25度并小于40度的患者,可以通过佩戴支具治疗。提到支具,很多家长误以为是佩戴“背背佳”之类的矫正工具,对此,王若义表示,脊柱侧弯的孩子需要由专业的康复师、支具师评定后选择相应支具,并指导康复训练。
　　“在这其中,有些孩子可能介于手术和非手术之间。为了权衡手术的必要性,可以每半年左右复查全脊柱正侧位片,观察Cobber角的进展情况。”王若义说,如果半年进展超过5度,说明病情进展较快,可能需要手术治疗。否则,可以在保守治疗的基础上长期随访观察。
0-17岁肢体残疾儿童
可享受救助政策
　　对于Cobber角大于40度的患者,或保守治疗效果不理想的患者,需要手术治疗。“手术的目的是矫正脊柱畸形,恢复下肢活动的稳定,并维持身体平衡。”王若义解释,有些半锥体的先天性发育畸形,由于病情进展较快,通常也需要进行手术。
　　具体到采用何种手术方式,则因人而异。根据不同的病情和患者心理需要,可能会利用机器人辅助手术、3D打印技术等,必要时将通过多学科联合会诊制定治疗方案。
　　“随着技术的发展,目前手术的风险已经相对较小,一般不会损伤血管和神经。”对于很多人担心的手术风险,王若义说。
　　有些脊柱侧弯严重的患者,单次矫正手术无法完全解决问题,需要分期手术。“首次手术矫正畸形后,需要利用皮下生长棒,每半年或每年到医院通过手术在皮下调整生长棒,尽可能避免对孩子身高发育造成影响。”王若义解释。
　　根据病情严重程度,脊柱侧弯手术费用在3万-20万不等,对不少家庭来说是不小的负担。
　　2019年5月,山东省残疾人联合会、山东省卫健委、山东省医疗保障局、山东省财政厅联合下文,对山东省户籍的0-17岁肢体残疾儿童进行免费救治,脊柱侧弯、髋关节发育畸形等造成的肢体畸形都在救助范围。再加上医疗保险报销等,大大减轻了患者家庭经济负担。
什么是脊柱侧弯
　　●脊柱侧弯在医学上被称为脊柱侧凸,是指脊柱的一个或数个椎体向侧方弯曲,同时伴有脊柱的旋转畸形。
　　●除了先天性发育原因,后天多种因素也会造成脊柱侧弯,包括不良姿势,神经性纤维病、骨代谢异常等疾病。
脊柱侧弯表现
　　●孩子往往伴有两侧肩膀不等高、走路跛行、走路姿势摇摆等。
易发年龄
　　●新生儿阶段到1岁之间难以发觉,1岁-3岁发现最多,3岁-9岁相对多见。
如何判断
　　●划痕实验是最简单的观察办法:从孩子脊椎的最上缘至尾椎画一条直线,观察脊椎是否有向两侧弯曲的情况。
　　●人体在正常站立状态,脊柱倾斜超过10度,就是脊柱侧弯。
治疗方法
　　●可分为保守治疗、手术治疗及术后康复治疗。
　　●按脊柱侧弯严重程度的测量标准,Cobber角小于25度,大部分可保守治疗,包括平衡操、理疗等。
　　●Cobber角大于25度并小于40度的患者,可以通过佩戴支具治疗。
　　●Cobber角大于40度或保守治疗不理想的患者,需要手术治疗。