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- 2012年03月06日
来源：齐鲁晚报
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 【PDF版】
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 | ◤作为济宁市一家大型综合医院,济宁市第一人民医院每天都有大量患者前来看病治疗。
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文/片 本报记者 寇润涛 曾现金
护士还得当“催款员”
2月24日,“先看病,后付费”模式在济宁市全面推广已经进入第十天。
当天上午,在济宁市第一人民医院骨关节科病房,76岁的何铭躺在病床上,等着护士做检查。
何铭是济宁医药集团一名退休职工,患股骨头坏死,25日就要做手术了。记者从何铭的治疗费用清单上看到,从2月21日入院至2月23日晚上12点,三天时间里,何铭的各项治疗费用一共花了5294元。
骨关节科病房的护士长孙瑞芳告诉记者,25日何铭动手术前,她就得去催缴押金了,因为何铭的各项治疗费用已经超过了5000元。后付费并不等于不付费,她还得当“催款员”。
据了解,在实施“先看病,后付费”模式前,为规避患者逃费风险,济宁市第一人民医院采取了相应的“自保”措施,对于医药费用较高的患者,住院费用一旦超过5000元,便要分阶段缴纳住院押金。
好在何铭在住院花费上并无太大压力,根据济宁市城镇职工基本医疗保险规定,退休职工花费在15000元至50000元之间的,医保可以按95%的比例报销,除去医保无法报销的一些材料费、医药费,何铭做这个手术自己只需要掏一万多元。
“不过,参加新农合的农村居民,住院自己花费就多了。”骨关节科的一位医护人员说,在骨关节科病房住院的病人中,多数都是股骨头坏死。每位患者手术费及住院费用平均在6万元左右,而新农合报销比例只有50%,对于医院来讲,面临的逃费风险就大了。
享受新模式的入院患者仅占10%
2月23日下午,在济宁市第一人民医院门诊大厅,一张关于“先看病,后付费”的宣传海报摆放在导医台旁。
由于这一举措实施时间不长,工作人员对这种诊疗模式仍不太熟悉,而多数办理住院手续的患者家属,仍带着大量现金缴纳住院押金。
本报记者从济宁市第一人民医院了解到,从2月15日至2月25日,医院共有2690名患者办理住院手续,其中267名患者申请采用“先看病,后付费”这种方式住院,占总人数的10%。
该医院工作人员给记者算了一笔账,这10天里,医院为这267名患者总计垫付了81万多元,平均每人约3000元,“这还仅仅是10天的花费。”如果2690名患者都实行“先看病、后付费”政策,那么10天就要垫付约800万元,“这对医院来说可不是一个小数目。”
记者了解到,为了打消医院的担心,保障其正常运转,2月15日济宁市全面推行“先看病,后付费”模式时还下发了配套政策,将城镇基本医疗保险、新农合周转金拨付比例由10%提高到15%,并且要求每年3月底前,将15%的周转金拨付至各医保、新农合定点医疗机构。
不过,一些医护人员还是有顾虑,济宁市第一人民医院一位工作人员称,医院3100张床位每天挤得满满的,划拨的钱不到账,医院运转肯定受影响。
能走多远,关键在于配套政策
“‘先看病,后付费’,这是一项惠民政策,不过推行这种模式,三级综合医院承担的资金压力不算小。”济宁市卫生局副局长、济宁市第一人民医院院长靳清汉在接受记者采访时坦言。
记者了解到,大型医院长期存在家庭条件困难的患者逃费的情况,南京一家医院就创下过十多年下来累计被欠亿元费用的纪录,一些医院不得不成立了“讨债队”。济宁市第一人民医院为追讨每年积压下来的大量患者欠款,由财务科专门抽调工作人员组成“清欠办”作为长期机构,负责到出院的患者家中讨债。
据了解,2009年,济宁市第一人民医院这家三甲医院欠款达到900万元,2010年850万元。而这些欠款,大部分都是交不起医疗费的患者拖欠的,“这些人多数不是恶意拖欠,他们确实没有钱。”该医院行政部门一位负责人很无奈地说。
按照2011年济宁市新农合筹资和报销补偿有关政策,新农合在市级定点医疗机构报销比例仅为50%,住院补偿封顶线为8万元。“农村患者一般很难承受大病治疗费用,如果新农合报销比例高点也行啊!”采访中,很多医院的工作人员这样呼吁。
靳清汉表示,“先看病,后付费”政策到底能走多远,关键还需要配套政策作为支撑,医保、新农合管理机构同步配合。首先,医保、新农合报销的比例需要进一步提高,参保率争取早日达到100%。只有当医院和患者不再需要为住院及治疗费用担心时,看病贵、看病难才能从本质上解决。
靳清汉认为,如果医保、新农合机构通过优化医疗费用结算程序,进一步缩短结算时间,保证各级医疗保险、新农合经办机构与定点医疗机构费用的及时清算,医疗机构便不会担心资金周转难,这样才能让医疗机构在推广“先看病,后付费”时更加主动。
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