山东省中医院骨科专家高毅教授坐诊中,为患者把脉。
本报记者 陈晓丽
被称做“寂静的杀手”
13日下午,山东省中医院骨质疏松症主任医师高毅的诊室外,不少市民正在等待就诊。诊室里,高毅一边为患者把脉,一边耐心地询问病情。
“从临床上看,骨质疏松患者多有腰背痛、乏力、畏寒、抽筋等表现。不过,这些症状都不是骨质疏松所特有的,因此既不能凭这些症状诊断骨质疏松,也不能因没有症状而否定患有骨质疏松。”高毅告诉记者,正因为很多患者骨质疏松已经非常严重而没有任何症状,骨质疏松又被称为“寂静的杀手”、“悄悄流行的疾病”。
“骨质疏松是近二三十年才逐渐引起社会及医学界重视的疾病,因此,对其发病机制、诊断手段、有效药物等的研究,相对于心脑血管病、糖尿病、癌症等疾病还较为滞后。临床上还存在诸多认识空白,社会公众更是存在诸多认识误区。”高毅说道。
其中,骨质疏松最严重的后果是骨折。高毅解释道:骨质疏松引起的骨折又称脆性骨折,即轻微外伤或无外伤,在低于身高的位置坠落、跌倒而发生的骨折。有关研究显示,女性一生发生骨质疏松性骨折的概率为40%,男性为13%,而且发生一次脆性骨折后,再次骨折的危险极大提高。
据高毅介绍,骨质疏松性骨折的致残率和死亡率都很高,如发生髋部骨折后一年内死于各种合并症者达20%,而存活者中约50%致残,生活不能自理,生活质量下降,不但患者自身痛苦,还给社会、家庭造成严重的经济和精神负担。“骨质疏松症治疗的终极目标是预防骨折,而达此目标的唯一有效途径是规范的诊断、治疗和预防。”高毅说道。
骨密度是诊断骨质疏松的金标准
高毅表示,骨质疏松症可分为原发性和继发性两大类。所谓原发性主要是指由于年龄衰老等因素引起的骨组织退行型病变或骨代谢异常病变,包括绝经后骨质疏松、老年性骨质疏松和青少年特发性骨质疏松。
所谓继发性,是指由于其他疾病或药物引起骨质疏松。“在临床上引起骨密度降低的疾病比较多,如血液病,某些恶性肿瘤、糖尿病、甲亢、类风湿、强直性脊柱炎、消化系统疾病以及长期服用某些药物如激素、制酸剂等等。”高毅指出,这类病人都可能会因“骨质疏松”就诊,所以临床上鉴别诊断尤为重要,治疗继发性骨质疏松症必须首先治疗其原发病。
“目前临床上有几种情况应特别引起重视,经常有误诊的情况发生”,高毅强调说,一是恶性肿瘤、白血病等引起的骨质疏松,一旦误诊后果严重；二是老年人的骨软化症,近几年由于素食、日照少等因素致维生素D不足或缺乏,该病并不少见；三是甲状旁腺功能亢进症,多发于绝经后女性。
“尽管骨密度不能完全反映骨强度,但是在目前缺乏对骨质量、骨强度有效检查手段的情况下,骨密度仍然作为诊断骨质疏松的‘金标准’。”高毅介绍道,骨密度检查T值“大于-1”正常；“-1至-2.5”低骨量,小于“-2.5”骨质疏松。不过,高毅提醒道,临床诊断目前主要是依靠医院中的骨密度仪检查得到的数据,而多数健康查体中使用的定量超声仪的检查数据仅供临床参考。
此外,为了明确鉴别诊断,除了要对患者做骨密度检查外,还应做其他检查如X线、血生化等,或请其他专科医师会诊。
治疗骨质疏松不等于补钙
有的患者认为骨质疏松就是一个人体自然衰老的过程,不用治,也治不好。对此,高毅指出:“现代临床实践已充分证明,骨质疏松能治。通过规范的治疗,特别是中西医结合治疗,多数患者骨密度、骨质量都有不同程度的提高。”
据高毅介绍,骨质疏松属于中医“骨痿”的范畴。中医认为,该病发病主要与肾、脾、肝三脏及瘀、痰等有关。“现代临床实践证明通过中医理论指导下的辨证施治,能起到多靶点干预的效果,不但能提高骨密度,而且能改善骨质量,提高骨强度,有效预防骨折,还能明显减轻症状,提高生活质量。”
一提到骨质疏松人们往往马上想到补钙,有的人甚至把补钙和骨质疏松治疗划等号,其实不然。“骨质疏松症规范的治疗包括基础治疗和药物治疗。”高毅解释道,其中,基础治疗包括饮食调整、运动、晒太阳和合理补钙等,“也就是说,补钙只是基础治疗的内容之一。”
而对于药物治疗,高毅介绍道,目前治疗骨质疏松的西药主要分为两大类,一种是抗骨吸收药,如双膦酸盐、降钙素、雌激素、选择性雌激素受体调节剂等,另一种则是促骨吸收药,如重组人甲状旁腺激素、氟制剂等。“需要说明的是,目前上述药物的联合用药,特别是同类药物的联合使用既没有成熟的实验研究,也没有大样本临床观察资料,因此临床一般不提倡联合使用。”高毅说道。
高毅表示:“具体到每个人需要采取哪种治疗办法,需要根据每位患者的疾病程度、有无危险因素等,由专业临床医师判断确定。”
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