王斐 临床医学博士，硕士研究生导师，临沂市人民医院北医疗区内分泌科主任，主任医师、副教授。从事糖尿病和内分泌疾病的临床、科研和教学工作近20年，尤其在糖尿病及其并发症、血脂异常、痛风、肥胖症、甲状腺疾病等内分泌与代谢病的诊断、治疗和预防方面具有丰富的临床经验，尤其在糖尿病及其并发症的综合和强化治疗、双“C”治疗(胰岛素泵治疗和动态血糖监测)、糖尿病健康教育、甲亢的病因诊断等方面有较深造诣。

    内分泌疾病的诊断应包括下列三个方面：功能诊断；病理诊断(定位及定性)；病因诊断。

    详细的病史和全面体格检查经常可以提供有重要意义的线索，提醒医生考虑诊断或需排除内分泌疾病。为尽可能的早期诊断，争取最好的预后，要注意以下几点：

    激素浓度测定。可以用放射免疫法，酶联免疫法等测定体液中激素浓度，其可靠性决定地抗体的纯度和特性，收集样本的质量，如测定血中胰岛素浓度时也包括了胰岛素原，测定血C肽时，也同样包括了未解离的C肽，均影响测定结果的可靠性。激素动态观察。测定激素分泌的正常节律，如ACTH，皮质醇的昼夜波动，促黄体素和促卵胞素的月节律等。正常节律的消失多为腺体功能异常的早期表现。激素调节功能检查。包括兴奋试验(检查对促激素的反应)和抑制试验(检查反馈抑制功能)，在鉴别生理性变化和病理性改变，明确病理变化的性质方面有较大意义。受体测定。对各种靶细胞受体的量与质的测定，如红细胞胰岛素受体测定，血细胞核T3受体测定等。主要用于激素水症与临床表现不一致的病人，受体变化的节律也有重要的临床意义。靶细胞功能检查。只有靶细胞的反应方能在临床反映内分泌腺的功能异常，所以测定靶细胞的功能可以客观的评价激素的效应。例如，甲状腺功能亢进时血小板钾-钠ATP酶活性明显升高，心肌等容收缩期缩短，基础代谢率升高等。定位检查。主要为影像学检查，确定内分泌腺肿瘤，并早期发现癌的远位转移灶。病理检查。为确定病变的性质，例如甲状腺针刺活检在确定桥本病，甲状腺癌方面有一定价值。

    内分泌疾病的治疗。激素不足者应补充生理剂量的相应激素。在补充激素有困难或在补充激素的同时采取其他措施以维持体内环境的稳定，例如甲状旁腺功能不全时可以用补充钙剂和维生素C治疗。肾上腺皮质功能不全时可以用高钠饮食作为辅助治疗。激素过多应尽可能根治。手术切除导致功能亢进肿瘤或增生。药物治疗抑制激素的合成和释放。以靶腺激素反馈抑制促激素的合成与分泌。化学治疗不能手术的病人。采用某些激素调节或纠正代谢异常。放射治疗抑制其分泌功能。病因治疗。

    记者张建峰 通讯员刘伟