医保超额费用年终有望获补

部分医院拒收医保病人的现象将得以改善

2011年11月17日　作者:
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　　本报11月16日讯(记者　马云云)　济南医保总额预付将实行弹性结算。16日,济南市人力资源和社会保障局相关负责人在12345接听热线时表示,针对部分医院拒收医保病人的做法,有关方面将逐步完善政策,尽快缓解这一状况,目前已与13家省级医院沟通协调。
　　病房里明明有空床位,拿着医保卡的患者想住院却挺难。近期,省城个别省级医院出现了拒收医保病人的情况,让市民不解。本报去年也曾以《医保病人成“二等公民”?》为题进行报道。
　　据悉,从去年7月起,为控制医疗费用的过度增长,济南市调整医保费用结算办法,在充分考虑以往年度费用情况和年内增长因素的基础上,对医疗机构由原来的人均次费用考核,变成了总费用定额和人次定额“双定额”考核。一名医务人员举例说,医保办每个月拨给医院一定数额的费用,费用花完后再来医保病人,就得医院拿钱垫付,这时医院就不愿再收医保病人了。
　　一边是病人不便,一边是医院的满腹苦衷,还要保证医保基金被充分利用,如何平衡三者之间的关系?近期,济南市有关部门已着手准备出台相关措施,“这几天我们刚和13家省级医院开会沟通协调,这个问题很快就会得到缓解。”在12345热线现场,济南市人力资源和社会保障局相关负责人表示。
　　针对目前出现的状况,有关方面将进一步规范医院内部医保基金管理,逐步进行医保定额总量调剂,制定医保病人超量下的应对措施。通过建立医保调剂金,对定点医院因医疗水平和医疗服务质量提高、医疗资源重组、医保业务量增加等因素,导致实际发生的住院医疗费超过总额的部分,年终根据基金结余情况,对其合理费用按一定比例给予适当补偿。