| 新政对医院来说是个压力山大的改革 |
| 实施一年,恶意欠费没出现 |
| 本报记者马媛媛 | |
- 2013年03月22日
来源：齐鲁晚报
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 | 患者与医院签订的“住院治疗费用结算协议书”。
本报记者 孙国祥 摄 |
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自2012年6月起,潍坊市县级及以下医保、新农合定点医疗机构逐步探索推行“先看病后付费”试点,不到一年,已惠及5万多名出院病人。作为潍坊首家试点实施先看病后付费的医疗机构,潍坊市第二人民医院经历了哪些困难?又将如何走下去?
从未有过的压力
3月20日早上8点,潍坊市第二人民医院住院部主任钱锋来到医院。在他的办公桌上,有一份各个科室的床位清单。
“连配餐室都加上床位了”,钱锋说。目前,医院病房“加床”已经逐渐常态化。随着新病房楼的逐渐开放,将有300多个床位投入使用,以缓解床位紧张的现象。
一份来自医院住院部的数据统计,从2011年11月开始实施先看病后付费模式,截至目前,共有7298名患者从中受益,约占总体住院人数的80%,且没有出现一例恶意逃费现象。去年一年,医院住院人数为1.4万,与往年相比,出现了小幅增长。
实施新模式的一年多里,钱锋经历了工作以来从未有过的压力。“刚开始小半年压力最大,现在已经好多了”。相比钱锋的压力,科主任对新模式的实施也有自己的担忧。一名医院的科主任认为,生命无常,面对一些急症患者,有时再高明的医生也无力回天,在患者承担较大治疗风险时,家属也会出现分歧。先治疗,如果结果不如人愿,家属是否认可,是否愿意掏腰包付费呢?但从另一个层面说,为了能让患者和家属满意,医院的医护人员在服务质量和诊断水平上,确实也有了提高。
在钱锋看来,新模式实施一年多,从医院住院患者情况来看,潍坊市民对新模式的反应一直处于相对温和的状态。刚开始实施新模式的时候,市民表现得不是特别积极,多数患者在办理住院手续时,都是在工作人员的建议下签署先看病后付费的责任书；新模式实施一年多,市民恶意欠费的现象也没有出现。这样的温和状态,对刚刚开始试点的医院来说,无疑是个好现象。
在医院宣传科科长肖磊看来,先看病后付费实施一年多,医院确实发生了一些微妙的变化。比如医护人员的工作积极性提高了,客户服务部接受的患者投诉件少了,医院接诊量和住院人数有了小幅增长,患者对医院的满意度有了明显提高。
潍坊市卫生局的数据显示,目前潍坊14个县市区(开发区)的126个医保、新农合定点医疗机构都已开展了“先看病后付费”试点,自2012年6月起,潍坊市县级及以下医保、新农合定点医疗机构逐步探索推行“先看病后付费”试点,不到一年,就已经惠及5万多名出院病人。
前半年
每天都提心吊胆
2011年11月,潍坊市第二人民医院开始试点先看病后付费模式。
在此之前,医院院长杨国儒与奎文区卫生局相关负责人多次到济宁学习经验。比如学习兖州经验,申请政府协调有关部门如财政、民政、社保、卫生等相关部门,根据潍坊市相关医疗政策制定具体实施方案。在经过大量的调研之后,政策落地。
但是当真正开始实施,一些实际情况还是给医院带来了不小的压力。根据医院的统计数据,医院住院患者平均治疗花费约4000元,目前,80%住院病人“先看病后付费”,去年一年,医院垫付总资金达4000万以上。
逃费,这是钱锋最担心的事。万一出现恶意逃费现象,不仅给医院带来财政危机,就连其他符合先看病后付费条件的患者也将受到影响。
刚开始实施新模式的前半年,钱锋每天都过得提心吊胆。在实施新模式之初,不断有“噩耗”传来,上海一家民营医院先看病后付费实施一年,就因为赔本搞不下去了；南京一家医院也在实施该模式中出现了严重的财政漏洞……钱锋发现,失败案例主因是患者大量逃费,医保、新农合不健全,导致医院产生大量坏账。
而新政实施一年多,钱锋担心的患者恶意逃费现象并没有发生。目前医院除了两名申请分期付款的患者,并没有出现一例恶意逃费现象。但没有逃费现象,并不代表医院可以“高枕无忧”。从医院财务科的统计数据来看,医院自建院到实施新模式之前,患者欠费总额还不到100万,但如今只去年一年,医院的欠费金额就高达160万。当然,这些欠款可能很快就能还上,但从医院的角度来说,忧虑是无法避免的。
“这仅是我们医院,如果在更大的医院推行新模式,那欠费现象将更严重”,钱锋认为,尽管这是一项惠民政策,但哪些医院可以推行、如何推行,还需要不断的探索。也有医护人员表达了自己的担忧:患者到医疗机构住院不需要缴纳任何费用就能住院,可能会导致患者的控费意识淡化,有可能出现要求医疗机构提供超病情需要的服务,导致费用上涨,医保、新农合基金超支。这样,并不利于新模式的长久实施。如何避免这种现象,让患者最大化的利用每一分钱,还需要在实践中不断改进。
诚信考验
第二人民医院多数领导对实施先看病后付费模式抱有信心。钱锋则认为,从医院的长远发展来看,新模式有必要继续走下去,但是不能着急,不能盲目。
前几天,钱锋在办公室接到一个东北口音的电话:“你们那不用交钱就能看病?”对方语气中难掩兴奋,钱锋详细向对方介绍了先看病后付费的相关流程后,对方有些失望地告诉钱锋,他们当地还没有实施这项政策。
这不是个例,在潍坊各医疗机构推行先看病后付费的模式后,享受到该政策的市民纷纷响应。对于患者来说,“先看病后付费”无疑是一个利好消息。但是对于实施单位来说,这样的“利好”政策却不敢过于泛滥地实施。
改革解决问题,但也总是面临新的障碍。在钱锋看来,目前最大的潜在危机就是“恶意逃费”问题。虽然从一年多的实践结果来看,恶意逃费的现象并不多见,但从长远发展来看,如果全面推广“先看病后付费”的制度,逃费问题恐怕难以避免。
钱锋认为,要按照实际,不能盲目跟风,也不能急于求成。一方面,市民要善待新政予以支持；另一方面,政府应在技术层面上加快医院信息化和诚信体系建设。
“先看病后付费”模式只能逐步推进、试点先行,不能硬推。
政策实施一年多,媒体、社会持续关注,也从另一个层面体现了它的社会价值。而不管这项政策是否能够在未来全面推行,对患者来说都是一场诚信的考验。
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